Osteoporosis

La incidencia de las fracturas osteoporóticas de cadera está aumentando; las fracturas osteoporóticas de cadera se asocian a una discapacidad significativa y a una reducción de la calidad de vida.[166]Borgström F, Karlsson L, Ortsäter G, et al. Fragility fractures in Europe: burden, management and opportunities. Arch Osteoporos. 2020 Apr 19;15(1):59. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7166207 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32306163?tool=bestpractice.com

Tras la fractura, está indicado el tratamiento farmacológico. Las medidas de prevención de caídas siguen siendo importantes. En los EE. UU., la mortalidad es del 20% durante el primer año tras una fractura de cadera y la institucionalización de los cuidados a largo plazo es de aproximadamente el 20%. Aproximadamente dos tercios de las personas no recuperan su nivel de funcionamiento anterior tras la fractura de cadera.[3]WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis. Prevention and management of osteoporosis: report of a WHO scientific group. (WHO technical report series: 921.) Geneva, Switzerland: WHO; 2000. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42841

Fracturas de cadera

Las fracturas de costillas son habituales entre las mujeres de edad avanzada con osteoporosis.[167]Sajjan SG, Barrett-Connor E, McHorney CA, et al. Rib fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women: National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporos Int. 2012 Mar;23(3):821-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640849 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904951?tool=bestpractice.com ​

Fracturas de costillas

La osteoporosis se asocia a un aumento de 2.4 veces en el riesgo de fractura de muñeca en personas de ≥50 años.[168]Ye J, Li Q, Nie J. Prevalence, characteristics, and associated risk factors of wrist fractures in Americans above 50: the cross-sectional NHANES study. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Apr 25;13:800129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9082306 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35547001?tool=bestpractice.com  La fractura previa de muñeca es un fuerte factor pronóstico de futuras fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas.[169]Barrett-Connor E, Sajjan SG, Siris ES, et al. Wrist fracture as a predictor of future fractures in younger versus older postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA). Osteoporos Int. 2008 May;19(5):607-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18058055?tool=bestpractice.com

Fracturas de muñeca

Existe evidencia que sugiere que las fracturas femorales y subtrocantéricas atípicas están asociadas al uso de bifosfonatos a largo plazo.[86]Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: second report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2014 Jan;29(1):1-23. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1998 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23712442?tool=bestpractice.com [87]Abrahamsen B. Adverse effects of bisphosphonates. Calcif Tissue Int. 2010 Jun;86(6):421-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407762?tool=bestpractice.com [88]Lee S, Yin RV, Hirpara H, et al. Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use. Fam Pract. 2015 Jun;32(3):276-81. http://fampra.oxfordjournals.org/content/32/3/276.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25846215?tool=bestpractice.com Las fracturas femorales diafíseas y subtrocantéricas atípicas pueden producirse con un tratamiento con bifosfonatos prolongado con una duración mediana de 7 años. Las características principales incluyen fracturas espontáneas sin traumatismos, orientación oblicua corta o transversa, y pico medial cuando la fractura es completa. Las características secundarias incluyen engrosamiento cortical; reacción perióstica del córtex lateral y uso concomitante de otros fármacos antirresortivos, glucocorticoides o inhibidores de la bomba de protones. En el 50% de las personas, la fractura está precedida por un dolor inguinal o del muslo.

La osteoporosis con fracturas es una causa frecuente de dolor crónico en las personas de edad avanzada.

Síndromes de dolor crónico

Debido a sus efectos estrogénicos, el raloxifeno aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, incluida la trombosis venosa profunda.[127]Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999 Aug 18;282(7):637-45. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/191242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10517716?tool=bestpractice.com ​ El mayor aumento en el riesgo se produce durante los 4 primeros meses de uso.[170]D'Amelio P, Isaia GC. The use of raloxifene in osteoporosis treatment. Expert Opin Pharmacother. 2013 May;14(7):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23521229?tool=bestpractice.com

Trombosis venosa profunda

Debido a sus efectos estrogénicos, el raloxifeno aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, incluida la embolia pulmonar.[127]Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999 Aug 18;282(7):637-45. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/191242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10517716?tool=bestpractice.com ​ El mayor aumento en el riesgo se produce durante los 4 primeros meses de uso.[170]D'Amelio P, Isaia GC. The use of raloxifene in osteoporosis treatment. Expert Opin Pharmacother. 2013 May;14(7):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23521229?tool=bestpractice.com ​

Embolia pulmonar

Existe evidencia que sugiere que la osteonecrosis atípica de la mandíbula está asociada al uso de bifosfonatos a largo plazo.[87]Abrahamsen B. Adverse effects of bisphosphonates. Calcif Tissue Int. 2010 Jun;86(6):421-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407762?tool=bestpractice.com La necrosis mandibular se produce específicamente en pacientes que reciben un tratamiento con bifosfonatos intravenosos que tienen una mala higiene dental o tras extracciones dentales, implantes dentales, y/o trabajos en el canal de la raíz.