Complicaciones
El hallazgo de pólipos distales (adenomatosos o hiperplásicos) o de pólipos de alto riesgo aumenta el riesgo de neoplasia maligna sincrónica. Cualquier hallazgo de pólipos adenomatosos o de pólipos hiperplásicos grandes o múltiples debe inducir una evaluación colonoscópica completa.
La incidencia de perforación es de 0.58 por 1000 colonoscopia y el riesgo de sangrado es de 2.4 por 1000 colonoscopias.[27]
La colonoscopia con realización de polipectomía se asocia a un mayor riesgo de sangrado en comparación con la colonoscopia sola. Los factores de riesgo de sangrado tras la polipectomía son: mayor tamaño de los pólipos, gran número de pólipos extirpados, tratamiento reciente con warfarina, localización en el colon derecho e histología hiperplásica.[27]
Los pacientes generalmente se quejan de dolor o molestias abdominales pocas horas después de la endoscopia y, a menudo, el endoscopista reconoce un procedimiento de mayor riesgo o incluso la perforación misma en el momento de la endoscopia y optará por una observación más prolongada de lo habitual del procedimiento posterior del paciente.
El diagnóstico de esta complicación se lleva a cabo mediante radiografía de tórax en bipedestación o tomografía computarizada (TC) para mostrar el aire extraintestinal dentro del abdomen.
El tratamiento puede ser conservador, con antibióticos y manejo de soporte. También se puede recurrir a un tratamiento quirúrgico, durante el que se puede llevar a cabo un lavado de la cavidad abdominal, con o sin reparación de la perforación, mediante laparotomía o laparoscopia.
Un pólipo que provoque una obstrucción por una invaginación se extirpará con el colon en el momento de la resección, o si la obstrucción se trata de forma conservadora en un primer momento (p. ej., mediante un enema de aire), se extirpará posteriormente por vía endoscópica.
Los pólipos adenomatosos tienen un riesgo importante de transformación en neoplasia maligna. La prevención de esta complicación consiste en la identificación y extirpación endoscópica de los adenomas tras un cribado de pacientes asintomáticos o como respuesta a diversos síntomas y, a continuación, colonoscopia de control tras la polipectomía.
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