Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC)
Prueba
Los resultados sugieren un proceso infeccioso, aunque son inespecíficos.
Resultado
leucocitosis, aumento del recuento de neutrófilos, anemia
pruebas de función hepática (PFH) séricas
Prueba
El nivel elevado de fosfatasa alcalina (FA) sérica es el hallazgo más frecuente en el absceso hepático, y está presente en aproximadamente dos tercios de los pacientes.[4]Por lo general, los niveles de las aminotransferasas y la bilirrubina solo son ligeramente elevados, excepto en enfermedades graves o con obstrucción biliar concomitante.[3][4][8][18]
Con frecuencia, se observa una disminución en el nivel de albúmina sérica.
Resultado
niveles elevados de fosfatasa alcalina (FA), niveles ligeramente elevados de aminotransferasas y bilirrubina, hipoalbuminemia
hemocultivos
Prueba
Son positivos en aproximadamente la mitad de los pacientes con absceso hepático.[36] La sensibilidad disminuye si se administraron antibióticos previamente.
Resultado
piógeno: puede ser positivo para el microorganismo bacteriano causante; fúngico: puede ser positivo para las especies de hongos causantes
tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada
Prueba
Se indican para verificar que la coagulación sanguínea esté dentro de los límites normales, antes de que se lleve a cabo la aspiración. La aspiración está contraindicada ante la presencia de una coagulación anormal.
Si se detecta una alteración, se debe investigar la causa y corregir el defecto de coagulación antes de que se lleve a cabo la aspiración.
Resultado
generalmente normal
ecografía hepática
exploración del abdomen por tomografía computarizada (TC) con contraste
Prueba
Solo unas pocas lesiones muestran un realce en los bordes.[39] El gas dentro de la lesión sugiere, en gran medida, la presencia de un absceso piógeno.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración del abdomen por TC sin contraste que muestra un enorme absceso hepático con gas (flecha)Adaptación de BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638). Copyright 2009 de BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].
La exploración por TC permite el examen de las estructuras circundantes y se puede utilizar para guiar la aspiración del absceso.
La sensibilidad es >95%.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por TC que muestra un absceso hepático (7 cm x 5 cm) en un hombre de 46 años de edad, que presentó fiebre, fatiga y tosDe la colección de imágenes radiológicas del Massachusetts General Hospital [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por TC (vista frontal) que muestra un absceso hepático en un hombre de 46 años de edad, que presentó fiebre, fatiga y tosDe la colección de imágenes radiológicas del Massachusetts General Hospital [Citation ends].
Resultado
demuestra lesiones hepáticas hipodensas
tinción de Gram y cultivo del líquido del absceso aspirado
Prueba
Se debe evitar la toma de muestras si existe evidencia de coagulación anormal o si se sospecha de hidatodosis.
El cultivo del material del absceso es positivo en alrededor de dos tercios de los pacientes con absceso hepático.[3][4][15][18] Se prefiere el cultivo directo del material aspirado, en lugar del obtenido a través de la sonda de drenaje.[35]
Resultado
piógeno: positivo para el microorganismo bacteriano causante; fúngico: puede ser positivo para las especies de hongos causantes
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
radiografía del tórax (RT)
Prueba
Se indica solo si se detecta algún síntoma o signo torácico en la exploración (p. ej., síntomas sugerentes de irritación diafragmática o signos de derrame pleural).
Resultado
en presencia de derrame pleural: embotamiento de los ángulos costofrénicos
prueba de anticuerpos séricos frente a Entamoeba histolytica
Prueba
Se realiza ante la sospecha de amebiasis.
El resultado de la prueba continúa siendo positivo durante años después de una infección.
Resultado
positivo ante la presencia de amebiasis
prueba de detección de antígenos de Entamoeba histolytica en materia fecal
Prueba
Ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) realizado en personas con sospecha de amebiasis con diarrea.
Resultado
positivo ante la presencia de amebiasis
prueba de antígenos o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido de absceso aspirado
Prueba
La aspiración de la lesión confirma el diagnóstico de absceso amebiano, aunque es posible que no sea necesaria. Por lo general, el aspirado es un líquido viscoso marrón rojizo ('pasta de anchoas' o 'salsa de chocolate').[20]
La detección de antígenos o la PCR positiva en el pus del absceso hepático resultan definitivas para el diagnóstico de absceso hepático amebiano.
Las pruebas diagnósticas moleculares generalmente se realizan en laboratorios de referencia.
Resultado
positivo para antígenos o amplificación de ADN de muestras del absceso hepático amebiano
imagen por resonancia magnética (IRM) del hígado
Prueba
Es más sensible que la tomografía computarizada (TC) del abdomen para la detección de abscesos pequeños.[20]
Es una prueba costosa, que requiere la administración intravenosa de gadolinio y su disponibilidad puede ser limitada.
Resultado
señal de baja intensidad en imágenes ponderadas en T1; lesiones con señal de alta intensidad en imágenes ponderadas en T2
proteína C-reactiva
Prueba
Un nivel elevado de PCR sugiere un proceso inflamatorio, aunque es inespecífico.[28]
Resultado
puede usarse para monitorear una respuesta aceptable a la terapia
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