Absceso hepático

Es más frecuente en los abscesos hepáticos, debido a la Klebsiella pneumoniae, que en los abscesos causados por otros microorganismos, y se produce en el 13% al 28% de los pacientes.[16]Fang CT, Lai SY, Yi WC, et al. Klebsiella pneumoniae genotype K1: an emerging pathogen that causes septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess. Clin Infect Dis. 2007 Aug 1;45(3):284-93. https://academic.oup.com/cid/article/45/3/284/358163/Klebsiella-pneumoniae-Genotype-K1-An-Emerging http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17599305?tool=bestpractice.com [17]Lederman ER, Crum NF. Pyogenic liver abscess with a focus on Klebsiella pneumoniae as a primary pathogen: an emerging disease with unique clinical characteristics. Am J Gastroenterol. 2005 Feb;100(2):322-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15667489?tool=bestpractice.com [72]Lee SS, Chen YS, Tsai HC, et al. Predictors of septic metastatic infection and mortality among patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess. Clin Infect Dis. 2008 Sep 1;47(5):642-50. https://academic.oup.com/cid/article/47/5/642/296091/Predictors-of-Septic-Metastatic-Infection-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18643760?tool=bestpractice.com

Meningitis bacteriana

Aumenta la tasa de mortalidad.[68]Ruiz-Hernández JJ, León-Mazorra M, Conde-Martel A, et al. Pyogenic liver abscesses: mortality-related factors. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct;19(10):853-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873608?tool=bestpractice.com

Se requiere una terapia con un régimen de antibióticos más amplio para cubrir microorganismos infecciosos atípicos y resistentes.

Sepsis

Es una complicación que se presenta en casos raros.

Puede causar neumoperitoneo o peritonitis.[73]Shiba H, Aoki H, Misawa T, et al. Pneumoperitoneum caused by ruptured gas-containing liver abscess. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(2):210-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17384917?tool=bestpractice.com [74]Ukikusa M, Inomoto T, Kitai T, et al. Pneumoperitoneum following the spontaneous rupture of a gas-containing pyogenic liver abscess: report of a case. Surg Today. 2001;31(1):76-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11213050?tool=bestpractice.com Es necesario el manejo quirúrgico.

Los pacientes pueden presentar síntomas de irritación diafragmática, como dolor irradiado hacia el extremo del hombro derecho, tos o hipo.

Los pacientes pueden presentar tos a causa del esputo purulento. Se ha informado la presencia de esputo con sabor metálico.[75]Ala A, Safar-Aly H, Millar A. Metallic cough and pyogenic liver abscess. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug;13(8):967-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11507364?tool=bestpractice.com

Se produce por la erosión del absceso en la pared vascular de la arteria hepática.

Diagnosticado con angiograma de tomografía computarizada.

Es necesario el manejo quirúrgico.

Demostrado en una tomografía computarizada (TC) con contraste.

En un ensayo en el que se realizaron exploraciones por TC en pacientes con absceso hepático durante 5 años, se demostró la presencia de trombosis venosa en el 42% de los pacientes; el 24% padecía trombosis de la vena porta y el 22%, trombosis de la vena hepática; el 4% presentaba trombosis de la vena porta y la vena hepática.[79]Syed MA, Kim TK, Jang HJ. Portal and hepatic vein thrombosis in liver abscess: CT findings. Eur J Radiol. 2007 Mar;61(3):513-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161932?tool=bestpractice.com

Es más frecuente en personas con hepatopatía preexistente o que presentan un área particularmente grande de afectación del absceso en el hígado.

Puede presentarse en asociación con una sepsis aguda y una disfunción multiorgánica.

Insuficiencia hepática aguda

Es una complicación que se presenta en casos raros. Se presenta con dolor epigástrico y vómitos.

Pancreatitis aguda

Los pacientes con enfermedad biliar subyacente presentan la tasa de recurrencia más alta (25%).[64]Cheng HC, Chang WL, Chen WY, et al. Long-term outcome of pyogenic liver abscess: factors related with abscess recurrence. J Clin Gastroenterol. 2008 Nov-Dec;42(10):1110-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458641?tool=bestpractice.com ​ Las etiologías posibles incluyen obstrucción biliar y una fístula entre el árbol biliar y el intestino. Si se repite el absceso hepático, los autores recomendarían que se considere la consulta a un gastroenterólogo experto y una prueba diagnóstica de anomalías biliares mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o colangiopancreatografía por resonancia magnética.

Como el estómago, el colon, el intestino delgado o el riñón.[76]Costi R, Bataille N, Cazaban A, et al. Image of the month: cholecystocolonic fistula associated with Escherichia coli liver abscess. Arch Surg. 2009 May;144(5):481-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19451493?tool=bestpractice.com [77]Chung SD, Chen KH, Chang HC. Pyelo-hepatic fistula. Urology. 2008 Sep;72(3):524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18649927?tool=bestpractice.com [78]Monge-Fresse AS, Siriez JY, Bricaire F. Spontaneous fistulisation of a liver abscess into the stomach. Neth J Med. 2007 Dec;65(11):456-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18079570?tool=bestpractice.com Se puede diagnosticar por medio de una tomografía computarizada abdominal. También pueden utilizarse otras técnicas radiográficas especializadas, si están disponibles.