Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

En curso

hipotiroidismo primario manifiesto confirmado

Primera línea – levotiroxina

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En curso
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hipotiroidismo primario manifiesto confirmado
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saludable con edad ≤65 años
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levotiroxina

El objetivo del tratamiento es disminuir los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo.[1][8] El tratamiento se administra desde que se establece el diagnóstico y es de por vida.

Los pacientes deberán comenzar con la dosis de reposición completa de levotiroxina.[1][42][46]

La principal complicación del tratamiento es la reposición excesiva de hormona tiroidea, que aumenta el riesgo de osteoporosis y de fibrilación auricular.[1]

El embarazo aumenta los requerimientos de hormona tiroidea y, por tanto, podría aumentar la dosis requerida de levotiroxina. La hormona estimulante del tiroides (TSH) debe medirse cada 4-6 semanas en mujeres embarazadas en tratamiento con levotiroxina hasta la mitad del período de gestación, y después una vez en cada uno de los trimestres, segundo y tercero.​[29][47]​ Puede que sea necesario aumentar la dosis de levotiroxina entre un 25% y un 30% en el primer trimestre del embarazo.[29] El síndrome nefrótico y la malabsorción (p. ej., enfermedad celíaca) pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina.[1][42]​ El uso concomitante de hierro, colestiramina, calcio, sucralfato, anticonvulsivantes (p. ej., fenitoína, fenobarbital y carbamazepina), rifampicina y sertralina puede provocar un aumento de las necesidades de dosificación.[1][8]

La dosis se ajusta en pequeños incrementos para normalizar la TSH, lo cual es el objetivo de la farmacoterapia. Debido a que la levotiroxina tiene una semivida prolongada (1 semana), se deberá medir la TSH de 4 a 6 semanas después de iniciar la terapia o de cambiar la dosis.[8][42]

Opciones primarias

levotiroxina: 1.6 microgramos/kg/día por vía oral, ajustar la dosis en incrementos de 12.5 a 25 microgramos para normalizar la TSH

Primera línea – levotiroxina en dosis baja

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hipotiroidismo primario manifiesto confirmado
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arteriopatía coronaria preexistente o edad >65 años
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levotiroxina en dosis baja

La terapia con levotiroxina puede exacerbar la angina en pacientes con enfermedad coronaria.[42] Se recomienda empezar con una dosis inicial más baja de levotiroxina, con aumento escalonado de la dosis en pequeños incrementos cada 4-6 semanas, hasta alcanzar una dosis terapéutica completa, y prestar especial atención al desarrollo de síntomas isquémicos.[42] Los pacientes mayores de 65 años, incluso sin cardiopatías, también son menos tolerantes a las dosis iniciales completas de reposición.[42] Se recomienda empezar con una dosis inicial baja en estos pacientes, con aumento escalonado de la dosis en pequeños incrementos cada 4-6 semanas.

El objetivo del tratamiento es disminuir los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo.[1][8] El tratamiento se administra desde que se establece el diagnóstico y es de por vida.

La principal complicación del tratamiento es la reposición excesiva de hormona tiroidea, que aumenta el riesgo de osteoporosis y de fibrilación auricular.[1]

El síndrome nefrótico y la malabsorción (p. ej., enfermedad celíaca) pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina.[1][42] El uso concomitante de hierro, colestiramina, calcio, sucralfato, anticonvulsivos (p. ej., fenitoína, fenobarbital y carbamazepina), rifampicina y sertralina puede provocar un aumento en los requerimientos de dosis.[1][8]

La dosis se ajusta en pequeños incrementos para normalizar la hormona estimulante de la tiroides (TSH), que es el objetivo de la farmacoterapia. Debido a la larga vida media de la levotiroxina (1 semana), la TSH debe medirse de 4 a 6 semanas después del inicio del tratamiento o del cambio de dosis.[8][42]

Opciones primarias

levotiroxina: 25-50 microgramos por vía oral una vez al día, ajustar la dosis en incrementos de 12.5 a 25 microgramos cada 4-6 semanas

hipotiroidismo subclínico con TSH >10 mIU/L

Primera línea – levotiroxina en dosis baja

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hipotiroidismo subclínico con TSH >10 mIU/L
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levotiroxina en dosis baja

En los casos en los que la hormona estimulante del tiroides (TSH) sólo está ligeramente elevada, el paciente no presenta síntomas y la tiroxina libre sérica (T4) es normal, el diagnóstico es hipotiroidismo subclínico.[2] Muchos expertos recomiendan el tratamiento si la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es >10 mUI/L, ya que el riesgo teórico de progresión a un hipotiroidismo manifiesto es alto.[2][8][43]​ También existen evidencias de que aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria.[44] A pesar de la falta de buena evidencia, algunos expertos recomiendan tratar a los adultos menores de 70 años de edad (que tengan bocio, anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea o síntomas de hipotiroidismo) con hipotiroidismo subclínico y niveles de TSH <10 mUI/L.[45]

El tratamiento se recomienda para mujeres embarazadas si los niveles de TSH son mayores que el intervalo de referencia específico para el embarazo y si son positivas para el anticuerpo contra la peroxidasa tiroidea (TPOAb). Si son negativas al TPOAb, se recomienda el tratamiento si los niveles de TSH es >10 mUI/L.[29]

Los pacientes deberán comenzar con una dosis baja de levotiroxina. La dosis se ajusta en pequeños incrementos para normalizar la TSH, que es el objetivo de la farmacoterapia. Debido a la larga vida media de la levotiroxina (1 semana), la TSH debe medirse de 4 a 6 semanas después del inicio del tratamiento o del cambio de dosis.[8]

La principal complicación del tratamiento es la reposición excesiva de hormona tiroidea, que aumenta el riesgo de osteoporosis y de fibrilación auricular.[1]

El embarazo aumenta los requerimientos de hormona tiroidea y, por tanto, podría aumentar la dosis requerida de levotiroxina. La TSH debe medirse cada 4-6 semanas en mujeres embarazadas en tratamiento con levotiroxina hasta la mitad del periodo de gestación, y después una vez en cada uno de los trimestres, segundo y tercero.​[29][47]​​ Puede que sea necesario aumentar la dosis de levotiroxina entre un 25% y un 30% en el primer trimestre del embarazo.[29] El síndrome nefrótico y la malabsorción (p. ej., enfermedad celíaca) pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina.[1][8]​​ El uso concomitante de hierro, colestiramina, calcio, sucralfato, anticonvulsivantes (p. ej., fenitoína, fenobarbital y carbamazepina), rifampicina y sertralina puede provocar un aumento de las necesidades de dosificación.[1][8]

Opciones primarias

levotiroxina: 1 microgramo/kg/día por vía oral (dosis habitual 50\_75 microgramos/día), ajustar la dosis en incrementos de 25\_50 microgramos para normalizar la TSH

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