Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo clave incluyen la edad reproductiva, antecedentes familiares positivos, mujeres nulíparas y las anomalías mullerianas.
dismenorrea
La dismenorrea primaria es extremadamente frecuente en niñas jóvenes y puede ser difícil de distinguir de la dismenorrea ocasionada por la endometriosis.[1]
Se debe sospechar de endometriosis si la dismenorrea progresa o se convierte en acíclica.
dolor pélvico crónico o cíclico
La causa del dolor crónico se debe, con frecuencia, a varios factores, pero debe considerarse la endometriosis. El dolor caracterizado por un empeoramiento progresivo y continuo, no obstante, es más característico de las mujeres con endometriosis.
dispareunia
Aproximadamente el 30% de las mujeres con endometriosis declaran tener dispareunia.[5] El dolor durante las relaciones sexuales, en especial con penetración profunda, puede estar causado por la distorsión de la anatomía pélvica y la afectación rectovaginal.
subfertilidad
La endometriosis está presente en hasta un 40% de las mujeres con infertilidad inexplicable.[32] Por otro lado, estas mujeres pueden ser asintomáticas.
Esto se debe a la cicatrización o la sobreproducción de prostaglandina, que pueden interferir con la fertilización o con la implantación.
nodularidad del ligamento uterosacro
Es palpable mediante un examen rectovaginal.
La textura de “cuerdas de guitarra” asociada con la sensibilidad a la palpación es típica cuando estas estructuras peritoneales están afectadas. Presenta una sensibilidad alta de hasta un 85%.[50]
masa pélvica
Los endometriomas ováricos (quistes de chocolate) pueden palparse en un examen pélvico. Aunque estén clasificadas como endometriosis en estadio III o IV, estas mujeres pueden ser asintomáticas.
útero fijo y retrovertido
Se trata de un hallazgo tardío que sugiere fibrosis peritoneal y adherencias pélvicas. Puede estar asociado a una “pelvis congelada” (fondo de saco posterior lleno de órganos pélvicos inmóviles). Se manifiesta frecuentemente como sensibilidad a la palpación uterina.
depresión
Se presenta en el 30% al 85% de las mujeres con endometriosis.[33] Las mujeres con endometriosis presentan más probabilidades de sufrir depresión, en comparación con los controles sanos, pero no en comparación con las personas con dolor pélvico crónico por otras causas.[34] Por lo tanto, se debe evaluar a las mujeres que presentan una endometriosis, especialmente si está asociada a un dolor crónico, para detectar signos y síntomas de depresión.
ansiedad
Las mujeres con endometriosis son más propensas a tener ansiedad, en comparación con los controles sanos, pero no en comparación con las personas con dolor pélvico crónico por otras causas.[34]
no puede asistir al trabajo o a la escuela debido a la dismenorrea
El absentismo laboral o escolar es predictivo de un diagnóstico de endometriosis.[36]
Otros factores de diagnóstico
infrecuente
disuria, dolor en la fosa lumbar, hematuria
Factores de riesgo
Fuerte
grupo en edad reproductiva
La endometriosis, por lo general, afecta a las mujeres en edad reproductiva, pero existe un amplio espectro de edades al momento del diagnóstico.[4]
antecedentes familiares positivos
nuliparidad
Las mujeres nulíparas tienen más probabilidad de que se les diagnostique endometriosis que las mujeres que han tenido hijos.[30]
anomalías mullerianas
La diferenciación del epitelio celómico en glándulas endometriales es un posible mecanismo. Se considera que la endometriosis documentada en niñas en la etapa previa a la menarquia surge a partir de residuos mullerianos (células de origen paramesonéfrico que ya están en la pelvis), que se estimulan por la producción de estrógeno una vez que se produce la maduración del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico.[22] Una enfermedad peritoneal profunda sin implantes superficiales evidentes sugiere este proceso y puede explicar las etapas avanzadas observadas en cohortes especialmente jóvenes.
Débil
índice de masa corporal (IMC) bajo
Se cree que la prevalencia es más alta en mujeres con IMC más bajo.[11]
enfermedad autoinmune
Se ha observado una mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes en mujeres con endometriosis quirúrgicamente comprobada.[27]
primer encuentro sexual tardío
Este factor se ha asociado débilmente con la endometriosis.[11]
tabaquismo
Este factor se ha asociado débilmente con la endometriosis.[11]
cesárea previa
Este factor se ha asociado débilmente con la endometriosis pélvica general.[31] Se requieren estudios adicionales para confirmar esta asociación.
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