Antiprogestágenos
La gestrinona es un derivado alternativo de la 19-nortestosterona (andrógeno) con propiedades antiprogestagénicas. Es un fármaco de acción prolongada que también posee propiedades antiestrogénicas o antigonadotrópicas.[60]Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;(3):CD002122.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002122.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419284?tool=bestpractice.com
[115]Bromham DR, Booker MW, Rose GL, et al. Updating the clinical experience in endometriosis - the European perspective. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Oct;102(suppl 12):12-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7577849?tool=bestpractice.com
Los efectos secundarios están relacionados, principalmente, con el exceso de andrógenos (piel grasa, cambios irreversibles en la voz, acné). Actualmente no está disponible en EE. UU. Mifepristona puede mejorar los síntomas de la dismenorrea y dispareunia, aunque se requiere investigación adicional para determinar el perfiles de seguridad y dosis óptima.[116]Fu J, Song H, Zhou M, et al. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 25;(7):CD009881.
http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009881.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742263?tool=bestpractice.com
Moduladores selectivos de los receptores de progesterona (SPRM)
En los ensayos clínicos iniciales, los SPRM demostraron ser un tratamiento eficaz del dolor asociado a la endometriosis, en comparación con los fármacos de control.[71]Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum Reprod. 2010 Mar;25(3):633-41.
http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/3/633.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089522?tool=bestpractice.com
[117]Chwalisz K, Perez MC, Demanno D, et al. Selective progesterone receptor modulator development and use in the treatment of leiomyomata and endometriosis. Endocr Rev. 2005 May;26(3):423-38.
https://academic.oup.com/edrv/article/26/3/423/2355256
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857972?tool=bestpractice.com
[118]Kohler G, Faustmann TA, Gerlinger C, et al. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4mg of dienogest daily for endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2010 Jan;108(1):21-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819448?tool=bestpractice.com
Se considera que el mecanismo de acción son las acciones antiproliferativas en el endometrio sin supresión de la producción de estrógeno (lo que evita los síntomas vasomotores y la pérdida de densidad mineral ósea). El bloqueo de la progesterona puede ocasionar hiperplasia endometrial.
Factor de necrosis antitumoral alfa
Actualmente, hay pruebas suficientes para recomendar el uso de agentes del factor de necrosis tumoral alfa para el alivio del dolor pélvico en las mujeres con endometriosis.[119]Lu D, Song H, Shi G. Anti-TNF-α treatment for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD008088.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008088.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543560?tool=bestpractice.com
Procedimientos quirúrgicos adyuvantes
Las cirugías adyuvantes que interrumpen vías nerviosas se han documentado ampliamente en la literatura ginecológica. Entre estas, se incluyen la ablación laparoscópica del nervio uterosacro (LUNA), que interrumpe haces que inervan el cuello uterino/útero, y la neurectomía presacra (PSN), que interrumpe vías más grandes y generales que inervan la pelvis. A pesar de los posibles beneficios observados en grupos reducidos de cohortes específicas, los procedimientos LUNA y PSN siguen en fase de investigación.[120]Proctor ML, Latthe PM, Farquhar CM, et al. Surgical interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD001896.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001896.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235288?tool=bestpractice.com
[121]National Institute for Health and Care Excellence. Laparoscopic uterine nerve ablation (LUNA) for chronic pelvic pain. Oct 2007 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg234
No obstante, hay datos más recientes que apoyan el uso de PSN para el dolor pélvico central.[122]Flower A, Liu JP, Lewith G, et al. Chinese herbal medicine for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD006568.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006568.pub3/pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592712?tool=bestpractice.com
Medicamentos complementarios
Los perfiles de los efectos secundarios y la falta de eficacia de varios medicamentos utilizados para tratar la endometriosis han motivado a las mujeres a buscar medicamentos complementarios y alternativos. Una revisión Cochrane de 2016 halló pruebas limitadas para la utilización de la vitamina B1 y aceite de pescado, entre otros suplementos en el tratamiento de la dismenorrea primaria, pero estos resultados están limitados por la falta de estudios, pequeños tamaños de muestra, pruebas de baja calidad y ninguna dosificación estandarizada régimen. Teniendo en cuenta los estudios disponibles para la revisión, no hay pruebas suficientes para recomendar estos suplementos.[123]Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, et al. Dietary supplements for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 22;(3):CD002124.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002124.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27000311?tool=bestpractice.com
Una revisión de la Cochrane descubrió que el uso de medicamentos herbarios chinos eran beneficiosos para aliviar el dolor relacionado con la endometriosis posterior a la laparoscopia, en comparación con la terapia hormonal. No obstante, se requiere más investigación sobre la función de los medicamentos complementarios antes de que se pueda considerar su uso como una terapia estándar.[123]Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, et al. Dietary supplements for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 22;(3):CD002124.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002124.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27000311?tool=bestpractice.com
[122]Flower A, Liu JP, Lewith G, et al. Chinese herbal medicine for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD006568.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006568.pub3/pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592712?tool=bestpractice.com