Criterios
La norma de oro para el diagnóstico de la endometriosis es la verificación histológica de las glándulas endometriales y el estroma a partir de muestras de tejido extirpadas quirúrgicamente. Sin embargo, la confirmación quirúrgica de la enfermedad no es necesaria para iniciar el tratamiento médico. El uso de estudios por imágenes preoperatorios se asocia con una disminución de la morbilidad y la mortalidad y puede ayudar a la toma de decisiones del paciente, la planificación quirúrgica y el tratamiento.[48]
Puntuación modificada de la American Society for Reproductive Medicine
La clasificación de la endometriosis generalmente se basa en la inspección visual durante una laparoscopia. Una puntuación acumulativa diferencia 4 etapas (de la I a la IV, o de mínima a grave), que se basan en lo siguiente:
La apariencia, el tamaño y la profundidad de los implantes peritoneales y ováricos.
La presencia, la extensión y el tipo de lesiones (rojas, rojas rosáceas y transparentes, blancas, defectos peritoneales y negras).
La presencia, la extensión y el tipo de adherencias pélvicas (en los ovarios y las trompas) y el grado de obliteración del fondo de saco.
Etapa I (mínima): puntuación total de 1 a 5
Implantes peritoneales o anexiales pequeños y superficiales (de <1 a 3 cm); adherencias laxas.
Etapa II (leve): puntuación total de 6 a 15
Lesiones más grandes (>3 cm), algunas profundamente infiltrantes.
Etapa III (moderada): puntuación total de 16 a 40
Lesiones más grandes, muchas de las cuales son infiltrantes; obliteración parcial del fondo de saco; adherencias densas con afectación anexial.
Etapa IV (grave): puntuación total >40
Lesiones ováricas profundas (endometriomas) con adherencias anexiales densas; obliteración del fondo de saco.
Este método de clasificación se diseñó para predecir resultados de fertilidad, pero se ha criticado por su deficiente capacidad predictiva. Su utilidad para la práctica general debe limitarse a la documentación quirúrgica completa y reproducible. En lugar de calcular una puntuación después de cada caso, debe realizarse un dictado detallado con las características específicas de los implantes/las adherencias.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
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