Cribado
El cribado del cáncer de cuello uterino puede detectar enfermedades preinvasivas y ayudar a reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino. La detección implica uno o ambos de:[80][81][106]
Prueba de citología cervical (prueba de Papanicolaou o citología líquida) para identificar lesiones precancerosas o células cancerosas en el cuello uterino
Pruebas del virus del papiloma humano (VPH) para identificar la presencia de subtipos de VPH de alto riesgo
El examen de cribado para detectar cáncer de cuello uterino se debe limitar a la inspección visual del cuello uterino y a los exudados cervicales para la citología y para detectar el virus del papiloma humano (VPH); no debe incluir un examen pélvico completo.
La prueba del VPH, sola o en combinación con la citología, parece ser más sensible y superior a la citología sola.[31][83][84] Una prueba negativa del VPH de alto riesgo proporciona una mayor seguridad de un bajo riesgo de displasia de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical [CIN] 3) en comparación con una citología. Sin embargo, la prueba del VPH tiene una tasa más alta de falsos positivos y puede aumentar las derivaciones e intervenciones innecesarias (p. ej., colposcopia y biopsia).[83][85] La prueba del VPH se lleva a cabo mediante pruebas de detección del VPH de alto riesgo basadas en ADN validadas.
Las mujeres deben seguir haciéndose las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino incluso si han sido inmunizadas contra el VPH; aún no se conoce el impacto a largo plazo de la vacunación en las pruebas de VPH y citología.[106]
Recomendaciones para las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: mujeres con riesgo medio
La American Cancer Society (ACS) recomienda la prueba primaria del VPH cada 5 años, a partir de los 25 años y hasta los 65 años. Si la prueba primaria del VPH no está disponible, se debe ofrecer a las mujeres una prueba conjunta (prueba de VPH combinada con citología) cada 5 años o una prueba de citología sola cada 3 años.
Las recomendaciones preliminares del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomiendan pruebas de citología cada 3 años a partir de los 21 a 29 años, seguidas de pruebas primarias de detección del VPH de alto riesgo recogidas por el médico o el paciente cada 5 años desde los 30 hasta los 65 años. Alternativamente, las mujeres de 30 a 65 años pueden continuar con las pruebas de detección cada 3 años con citología cervical sola, o las pruebas de detección cada 5 años con pruebas de VPH de alto riesgo en combinación con citología (pruebas conjuntas).
En mujeres mayores de 65 años deben dejar de realizarse las pruebas de detección si se han sometido a pruebas de detección previas adecuadas y no tienen un riesgo alto de cáncer de cuello uterino.
Las mujeres de riesgo medio de cualquier edad no deben someterse al cribado después de una histerectomía (con extirpación del cuello uterino), si no presentan antecedentes de CIN 2 (o superior) o de cáncer de cuello uterino.
En el Reino Unido:[107]
El Programa de Cribado Cervical del NHS ofrece una prueba de cribado del VPH a las mujeres cada 3 años desde los 25 hasta los 49 años, y cada 5 años desde los 50 hasta los 64 años.
Las directrices brindan más consejos sobre estrategias de seguimiento para pruebas de cribado de cáncer del cuello uterino anormales, según la edad y las anomalías citológicas actuales y pasadas.[90][91][108] La detección primaria positiva del VPH debe desencadenar la realización de una prueba de citología refleja.[90]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda:[109][110]
Detección del ADN del VPH como prueba de cribado primaria, comenzando a la edad de 30 años con pruebas de detección periódicas cada 5 a 10 años, con:
un enfoque de cribado y tratamiento (decisión de tratamiento basada únicamente en una prueba de cribado primaria positiva), o
un enfoque de cribado, triaje y tratamiento (decisión de tratamiento basada en una prueba de cribado primaria positiva seguida de una segunda prueba positiva [triaje], con o sin diagnóstico confirmado histológicamente).
Los programas existentes con citología de calidad garantizada deben continuar hasta que las pruebas de ADN del VPH sean operativas, pero los que utilizan la inspección visual con ácido acético (IVA) deben hacer una transición rápida debido a los problemas de garantía de calidad. En ausencia de pruebas de ADN del VPH, la OMS sugiere un intervalo de cribado regular de cada 3 años cuando se utiliza la IVA o la citología.
En el caso de las mujeres de más de 50 años, el cribado se interrumpe tras dos resultados negativos consecutivos, de acuerdo con los intervalos de cribado regulares recomendados.
El ADN del virus del papiloma humano (VPH) es la prueba de detección recomendada. La detección del ARNm del VPH es una prueba alternativa de cribado primario, con o sin triaje, con cribado periódico cada 5 años. Si se utilizan pruebas de ARNm del VPH, debería haber capacidad para realizar cribados de seguimiento a intervalos de cinco años.
Recomendaciones para la detección del cáncer de cuello uterino: mujeres de mayor riesgo
Las mujeres con VIH presentan un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino en comparación con las mujeres sin VIH.[8][9][111]
Las guías de práctica clínica estadounidenses de los Centers for Disease Control and Prevention, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America han emitido las siguientes recomendaciones específicas para la edad de las mujeres con VIH:[71]
<30 años de edad
Empezar el cribado del cáncer de cuello uterino a los 21 años, que debe continuar durante toda la vida
Las mujeres de entre 21 y 29 años deben someterse a una prueba de citología cervical en el momento del diagnóstico inicial del VIH, y después cada 12 meses si los resultados son normales. Si los resultados de tres pruebas citológicas consecutivas son normales, la citología de seguimiento debe realizarse cada 3 años. Las pruebas conjuntas (citología y pruebas de VPH de alto riesgo) y las pruebas reflejas de VPH de alto riesgo (es decir, pruebas de VPH en presencia de resultados citológicos anormales) no se recomiendan de forma rutinaria para las mujeres con VIH <30 años, aunque se pueden considerar para las mujeres de 25 a 29 años con el VIH.
≥30 años de edad
Las mujeres de 30 años o más pueden someterse al cribado del cáncer de cuello uterino con la prueba de citología sola o con la prueba conjunta del VPH:
Las mujeres que se someten a una citología sola deben someterse a una citología en el momento del diagnóstico inicial del VIH, y luego cada 12 meses si los resultados son normales. Si los resultados de tres pruebas citológicas consecutivas son normales, la citología de seguimiento debe realizarse cada 3 años.
Las mujeres que se someten a la prueba conjunta del VPH deben someterse a la prueba conjunta en el momento del diagnóstico inicial del VIH o a los 30 años de edad, y posteriormente cada 3 años si los resultados son negativos (es decir, una prueba de citología normal y una prueba del VPH negativa).
El cribado de cáncer del cuello uterino debe continuar durante toda la vida de la mujer y no debe interrumpirse a una edad específica (como ocurre con la población general).
No se recomienda la prueba primaria del VPH (prueba de VPH [VPHhr] de alto riesgo solamente) en mujeres con VIH.
La OMS hace las siguientes recomendaciones para las mujeres con VIH:[109]
La detección del ADN del VPH como prueba primaria de cribado en un enfoque de cribado, triaje y tratamiento, a partir de los 25 años de edad con cribado periódico cada 3 a 5 años.
En ausencia de la prueba de ADN del VPH, un intervalo de cribado regular de cada 3 años cuando se utiliza la prueba de IVA o la citología.
En el caso de las mujeres de más de 50 años, el cribado se interrumpe tras dos resultados negativos consecutivos, de acuerdo con los intervalos de cribado regulares recomendados.
Informe de resultados de citología cervical
Los resultados se informan frecuentemente mediante el sistema Bethesda:[86][87]
Normal (negativo para lesión intraepitelial o malignidad)
Alteración de las células epiteliales
Célula escamosa
Células escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASC-US)
Células escamosas atípicas, no pueden descartar una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H)
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL); que abarca la infección por VPH, la displasia leve, y CIN 1
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL); que abarca displasia moderada y grave, carcinoma in situ, CIN 2 y CIN 3 en la biopsia
HSIL con características sospechosas de invasión (si se sospecha)
Carcinoma de células escamosas
Célula glandular
Células glandulares atípicas (AGC); pueden ser células endocervicales, endometriales o glandulares
AGC, favorece neoplasia; pueden ser células endocervicales o glandulares
Adenocarcinoma endocervical in situ (ACIS)
Adenocarcinoma.
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