Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
examen vaginal o con espéculo
Prueba
Se puede observar masa cervical o sangrado cervical.
Resultado
puede mostrar masa cervical o sangrado
colposcopia
Prueba
Está indicado si el cribado del cáncer de cuello de útero es anormal, o los síntomas sugieren una enfermedad más avanzada. Los principales criterios diagnósticos incluyen anomalías vasculares, matices de color blanco después de la aplicación de ácido acético o lesiones exofíticas evidentes.
Resultado
puede ser anormal
biopsia
Prueba
Confirma el diagnóstico histológico e identifica el subtipo.
La biopsia en cono o la escisión electroquirúrgica con asa se utilizan para lesiones que no son clínicamente visibles; la biopsia por punción puede ser suficiente para lesiones visibles más grandes.[92]
Resultado
puede ser anormal
pruebas del virus del papiloma humano (VPH)
Prueba
La prueba de VPH se indica si los resultados de la prueba de citología fueron atípicos (células escamosas atípicas de importancia indeterminada [ASC-US]).
Se debe indicar una colposcopia a las pacientes con células escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASCUS, siglas en inglés) que dan positivo en la prueba de VPH.
A las pacientes con ASCUS y cuyo resultado de la prueba de VPH es negativo se les realizará un seguimiento después de 1 año.
Resultado
puede ser positiva o negativa
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
hemograma completo (HC)
Prueba
Hemoglobina (Hb) <120 g/L (12 g/dL) justifica la sospecha de sangrado significativo.
Resultado
puede mostrar anemia
prueba de función renal
Prueba
Un aumento de la creatinina puede sugerir afectación u obstrucción del sistema renal.
Resultado
la creatinina puede estar aumentada
pruebas de función hepática
Prueba
una fosfatasa alcalina elevada puede sugerir afectación hepática u ósea.
Resultado
la fosfatasa alcalina puede estar aumentada
radiografía de tórax
Prueba
Las lesiones redondas o cavitadas sugieren posibles lesiones metastásicas; pueden informar estadificación.
Se debe solicitar en pacientes con enfermedad invasiva o metastásica.[92]
Resultado
puede mostrar masa
pielograma intravenoso
Prueba
Se realiza para investigar una posible obstrucción del sistema renal; puede informar estadificación.
Resultado
puede ser anormal
ultrasonido renal
Prueba
Se realiza para investigar una posible obstrucción del sistema renal; puede informar estadificación.
Se debe solicitar en pacientes con enfermedad invasiva o metastásica.[92]
Resultado
puede ser anormal
enema de bario
Prueba
Se realiza para investigar una posible masa que incide en el intestino; puede informar estadificación.
Resultado
puede ser anormal
sigmoidoscopia
Prueba
Hay que investigar posible masa en el intestino si el paciente está clínicamente sintomático.[92]
Resultado
puede mostrar masa
cistoscopia
Prueba
Se realiza para investigar una posible masa que incide en la vejiga; puede informar estadificación.
Resultado
puede mostrar masa
resonancia magnética (IRM) de pelvis
Prueba
Se utiliza para evaluar la propagación local/metastásica y ayudar en la planificación del tratamiento.[92][96]
Es el método óptimo para evaluar los tejidos adyacentes al cuello uterino (parametrios y ligamentos).[97]
La resonancia magnética puede ser más sensible que otros métodos de estudios por imágenes para evaluar tumores de más de 10 mm.[94]
Para la afectación ganglionar: sensibilidad del 56%, especificidad del 91%.[97]
Para la afectación parametrial: sensibilidad del 97%, especificidad del 100%, significativamente mayor que el examen físico.[97][Figure caption and citation for the preceding image starts]: IRM para la planificación del tratamientoDe la colección de Neil S. Horowitz, MD; utilizado con permiso [Citation ends].
Resultado
puede ser anormal
tomografía por emisión de positrones (TEP) de cuerpo entero
Prueba
Se utiliza para evaluar la propagación local/metastásica y ayudar en la planificación del tratamiento.[92][96]
Detección de recurrencia: sensibilidad 80%, especificidad 100%.[98][Figure caption and citation for the preceding image starts]: TEP con fluorodesoxiglucosa para la planificación del tratamiento, actividad metastásicaDe la colección de Neil S. Horowitz, MD; utilizado con permiso [Citation ends].
Resultado
puede mostrar una mayor actividad metabólica en las áreas afectadas
tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (TEP-TC) de cuerpo entero
Prueba
Se utiliza para evaluar la propagación local/metastásica y ayudar en la planificación del tratamiento.[92][96]
Para la detección de metástasis ganglionares de más de 10 mm, la TEP-TC es más precisa que la TC o la IRM.[92]
Para la detección de la afectación nodular: sensibilidad del 75%, especificidad del 96%.[99]
Para la detección de metástasis: sensibilidad del 100%, especificidad del 94%.[99][100]
Resultado
puede mostrar afectación nodular y metástasis
exploración por tomografía computarizada (TC) de tórax/ abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral
Prueba
Una modalidad de estudios por imágenes sustitutos para evaluar la propagación local/metastásica y ayudar a la planificación del tratamiento si no se dispone de IRM, PET y PET/TC.
Resultado
puede mostrar masa
pruebas moleculares
Prueba
Para las pacientes con enfermedad recurrente, progresiva o metastásica, se recomiendan pruebas moleculares para determinar el estado del ligando de muerte programada 1 (PD-L1) y del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) para determinar el uso de terapias dirigidas.[93]
También se puede considerar el perfil molecular (por ejemplo, mediante un ensayo aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. o una prueba validada que incluya al menos HER2, reparación de errores de emparejamiento/inestabilidad de microsatélites [MMR/MSI], carga mutacional tumoral y fusiones de genes NTRK y RET) para la enfermedad recurrente o metastásica.[93]
Resultado
puede mostrar expresión de PD-L1; sobreexpresión de HER2; reparación de desajustes/estado de inestabilidad de microsatélites; carga mutacional tumoral; presencia de fusiones de genes NTRK o RET
Pruebas emergentes
Expresión de biomarcadores p16 y Ki67
Prueba
Prueba inmunocitoquímica realizada en muestras citológicas cervicales para ayudar al triaje.
La coexpresión de los biomarcadores p16 y Ki67 es altamente sensible para la displasia cervical de alto grado (CIN 2 o mayor).[101] Aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU. su uso en mujeres que han dado positivo en las pruebas del VPH.[102]
Resultado
puede mostrar la expresión de p16 y Ki67 en las células cervicales
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