Cáncer de cuello uterino

El virus del papiloma humano (VPH) es el factor etiológico más importante, una vez que la mayor parte (99.7%) de tumores contienen ADN del VPH.[25]Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451482?tool=bestpractice.com La infección por VPH se propaga por contacto sexual de piel a piel. El VPH 16 y 18 son los tipos de virus de alto riesgo que se detectan con mayor frecuencia en más del 70% de las neoplasias malignas. Otros tipos de virus de alto riesgo incluyen los VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.[26]Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 2003 Feb 6;348(6):518-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021641#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571259?tool=bestpractice.com [27]Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, et al. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention. J Natl Cancer Inst. 2006 Mar 1;98(5):303-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16507827?tool=bestpractice.com

La incidencia máxima de la infección en las mujeres se produce al final de la adolescencia y a principios de los 20 años, pero en el 90% de los pacientes de este grupo de edad, la infección se resuelve en un plazo de 2 años (la desaparición suele producirse 6 meses después de la infección).[28]Ho GY, Bierman R, Beardsley L, et al. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med. 1998 Feb 12;338(7):423-8. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199802123380703 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9459645?tool=bestpractice.com [29]Franco EL, Villa LL, Sobrinho JP, et al. Epidemiology of acquisition and clearance of cervical human papillomavirus infection in women from a high-risk area for cervical cancer. J Infect Dis. 1999 Nov;180(5):1415-23. https://academic.oup.com/jid/article/180/5/1415/799788 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10515798?tool=bestpractice.com [30]Centers for Disease Control and Prevention. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Chapter 5: Human papillomavirus. Mar 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt05-hpv.html#f14 Una vez que se resuelve la infección, el riesgo de cáncer de cuello uterino vuelve al nivel inicial.

Se puede observar cáncer de cuello uterino en ausencia de una infección por VPH demostrable, pero es muy poco frecuente. Además, las pruebas del VPH parecen ser más sensibles y mejores que el cribado de cáncer del cuello uterino estándar.[31]Mayrand MH, Duarte-Franco E, Rodrigues I, et al; Canadian Cervical Cancer Screening Trial Study Group. Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer. N Engl J Med. 2007 Oct 18;357(16):1579-88. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa071430?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17942871?tool=bestpractice.com

Por lo general, la incubación desde la infección latente hasta la presentación del cáncer es de 15 años.[32]Watson RA. Human papillomavirus: confronting the epidemic – a urologist's perspective. Rev Urol. 2005 Summer;7(3):135-44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1477576 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16985824?tool=bestpractice.com Las oncoproteínas E6 (que se une a p53) y E7 (que interactúa con la proteína Rb del retinoblastoma), junto con cofactores aún por definir, impulsan la neoplasia intraepitelial cervical como una proliferación monoclonal (por pérdida de la regulación del ciclo celular E2F) hasta el cáncer invasivo.[33]Schwarz E, Freese UK, Gissmann L, et al. Structure and transcription of human papillomavirus sequences in cervical carcinoma cells. Nature. 1985 Mar 7-13;314(6006):111-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2983228?tool=bestpractice.com [34]Yim EK, Park JS. The role of HPV E6 and E7 oncoproteins in HPV-associated cervical carcinogenesis. Cancer Res Treat. 2005 Dec;37(6):319-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2785934 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19956366?tool=bestpractice.com

Subtipos histopatológicos​[1]WHO Classification of Tumors Editorial Board. Female genital tumors. In: World Health Organization. Classification of tumors. 5th ed (vol. 4). World Health Organization, IARC Press; 5th ed (vol. 4). 2020.​​

Tumores epiteliales escamosos

• Imitadores de lesiones precursoras escamosas

  • Metaplasia escamosa

  • Atrofia del cuello uterino.

• Tumores de células escamosas y precursores

  • Condiloma acuminado

  • Lesiones intraepiteliales escamosas del cuello uterino

  • Carcinoma de células escamosas (CCE) del cuello uterino asociado al virus del papiloma humano (VPH)

  • Cáncer de cuello uterino independiente del VPH

  • CCE no especificado del cuello uterino.

Tumores glandulares y precursores

• Lesiones glandulares benignas

  • Pólipo endocervical

  • Papiloma mülleriano

  • Huevo de Naboth

  • Hiperplasia microglandular

  • Hiperplasia glandular lobular endocervical

  • Hiperplasia endocervical laminar difusa

  • Restos mesonéfricos e hiperplasia

  • Reacción Arias-Stella del cuello uterino

  • Endocervicosis del cuello uterino

  • Metaplasia tuboendometrioide

  • Tejido prostático ectópico.

• Adenocarcinomas

  • Adenocarcinoma in situ asociado al VPH

  • Adenocarcinoma de cuello uterino asociado al VPH

  • Adenocarcinoma in situ independiente del VPH

  • Adenocarcinoma de tipo gástrico independiente del VPH

  • Adenocarcinoma de células claras independiente del VPH

  • Adenocarcinoma de tipo mesonéfrico independiente del VPH

  • Otros adenocarcinomas del cuello uterino.

Otros tumores epiteliales

• Carcinoma de cuello uterino

• Carcinomas adenoescamosos y mucoepidermoides del cuello uterino

• Carcinoma adenoide basal del cuello uterino

• Carcinoma del cuello uterino, inclasificable.

Tumores mixtos epiteliales y mesenquimales

• Adenomioma del cuello uterino

• Adenosarcoma del cuello uterino.

Tumores de células germinales