Prevención primaria

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda no utilizar la hormonoterapia para la prevención primaria de enfermedades crónicas en mujeres posmenopáusicas, ya que los riesgos generales superan a los beneficios.[16] Los criterios de valoración potenciales de prevención primaria incluyen una disminución moderada del riesgo de fracturas y una disminución menor del riesgo de desarrollar diabetes o depresión.[1]​​[17]​​​Estos se ven más que compensados por el aumento del riesgo de tromboembolia venosa y un aumento moderado del riesgo de enfermedad cardiovascular.​[18][19]​ En los ensayos de prevención primaria, el riesgo de cáncer de mama invasivo disminuyó con monoterapia estrogénica, pero aumentó en el grupo de estrógeno combinado con progestina. En particular, la hormonoterapia no se recomienda actualmente para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.[17]​​[18][19][20] ​​​Se requiere más investigación para evaluar el impacto del momento de inicio de la terapia hormonal sobre el riesgo y la mortalidad por cardiopatía coronaria, pero puede haber algún beneficio si la terapia hormonal se inicia temprano (edad <60 años).[21]

La prevención primaria debe ser distinta del tratamiento de los síntomas al inicio de la menopausia. Para los pacientes con síntomas significativos, es probable que los beneficios de la terapia superen los riesgos.[17]

Con una mayor conciencia del efecto de la disminución de los niveles de estrógeno en la salud cardiovascular y ósea, se debe aconsejar a las mujeres sobre los factores de la dieta y el estilo de vida que pueden ayudar a reducir los síntomas de la menopausia temprana y mejorar la salud posterior. Tales factores incluyen mantener un peso saludable, el abandono del hábito de fumar, una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, aumentar el ejercicio y reducir el consumo de alcohol y cafeína.

Si no hay contraindicaciones, la hormonoterapia es una intervención terapéutica eficaz para la prevención de la osteoporosis en mujeres de menos de 60 años, o bien que están dentro de los 10 años previos al inicio de la menopausia.[8][17]​​Las mujeres con un útero intacto deben recibir tratamiento combinado con estrógeno/progestina para protegerse contra la hiperplasia endometrial y el cáncer, mientras que las mujeres histerectomizadas deben recibir estrógeno en monoterapia.[8] No hay datos que sugieran una mayor eficacia del estrógeno oral frente al estrógeno transdérmico; sin embargo, el riesgo de tromboembolia venosa puede ser menor con el estrógeno transdérmico debido a la ausencia de efectos de primer paso.[8][22][23] Las mujeres más jóvenes, en particular las de <40 años, pueden necesitar dosis más altas de TH que las mujeres mayores para prevenir eficazmente la pérdida ósea.[8] El beneficio se mantiene durante el tratamiento, pero disminuye una vez que éste se detiene.[1]​​[8] Al dejar de fumar, el beneficio de la hormonoterapia puede persistir por más tiempo en las mujeres que tomaron la hormonoterapia durante más tiempo.[1] Los bifosfonatos pueden ser adecuados para prevenir la pérdida ósea en mujeres con menopausia precoz cuando los estrógenos están contraindicados o cuando se interrumpe el TH.[8] Con respecto a las intervenciones no farmacológicas, se ha demostrado que la actividad física regular de baja intensidad, como caminar, juego de bolos y golf, reduce el riesgo de fracturas de cadera en mujeres posmenopáusicas.[24]

Las guías de práctica clínica recomiendan la hormonoterapia sistémica antes de la menopausia natural para las mujeres que se someten a una salpingo-ooforectomía bilateral profiláctica.[17]​​[25] Se requiere una progestina si se preserva el útero. La hormonoterapia puede continuar hasta el momento en que se hubiera esperado el inicio de la menopausia natural; los síntomas menopáusicos que se presentan cuando se suspende la hormonoterapia se manejan de la misma manera que los síntomas de la menopausia natural.[25]

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