Diferenciales
Bursitis
SIGNOS / SÍNTOMAS
La bursitis trocantérea mayor en la cadera y la bursitis de Pes Anserine en la rodilla se presentan con dolor en la parte lateral de la cadera y en el lado medial de la rodilla, respectivamente. Hay sensibilidad local a la palpación en estas áreas que generalmente no aparece en una osteoartritis (OA) simple.
Pruebas diagnósticas
Una inyección de corticosteroides y anestésicos local puede resultar terapéutica y diagnóstica si alivia los síntomas en un grado importante.
Gota
SIGNOS / SÍNTOMAS
El inicio de artritis en la gota suele ser más aguda (en un período de unas pocas horas), pero podría imitar una exacerbación de la OA aguda.
En los ataques agudos de gota, la articulación afectada suele estar eritematosa, caliente y muy sensible a la palpación.
La gota suele afectar al pie, especialmente a la primera articulación metatarsofalángica (MTF).
Pruebas diagnósticas
Artrocentesis y análisis del líquido articular, que muestra leucocitos >2000 células/mm^3 y la presencia de cristales de urato monosódico.
Pseudogota
SIGNOS / SÍNTOMAS
El inicio de la artritis en la pseudogota (depósito de pirofosfato cálcico [EDPC]) es generalmente más agudo y ocurre durante un periodo de algunas horas, pero podría imitar una exacerbación de una osteoartritis (OA) aguda. Se asocia con otras afecciones (p. ej., la hemocromatosis) y da lugar a una pseudo-OA secundaria, que a menudo afecta a las articulaciones metacarpofalángicas.
En los ataques agudos de pseudogota, la articulación afectada generalmente está eritematosa, caliente y muy sensible a la palpación.
La pseudogota con frecuencia afecta la muñeca y la rodilla aunque puede afectar casi a cualquier articulación.
Pruebas diagnósticas
Artrocentesis y análisis del fluido articular, que muestra leucocitos >2000 células/mm³, y la presencia de cristales de pirofosfato.
Radiografías: condrocalcinosis; en casos de hemocromatosis, osteofitos tipo gancho en la segunda y tercera cabezas de los metacarpianos.
Artritis reumatoide (AR)
SIGNOS / SÍNTOMAS
El número y la distribución de las articulaciones implicadas ayuda a diferenciar la artritis reumatoide de la OA.
La artritis reumatoide suele causar una poliartritis simétrica de las pequeñas articulaciones de las manos, que afecta especialmente a las articulaciones metacarpofalángicas y evita las articulaciones interfalángicas distales. Normalmente, la artritis reumatoide está relacionada con una rigidez matinal más prolongada que la que causa la OA. Los pacientes con AR aguda también pueden sentir malestar general, fatiga y bajo estado de ánimo.
La diferenciación es a veces un desafío cuando esta afectada la mano, y la OA y la artritis reumatoide pueden coexistir.
Pruebas diagnósticas
En la AR, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva son anormales y el factor reumatoide y los anticuerpos anticíclicos citrulinados son positivos. Los típicos cambios erosivos de la artritis reumatoide se observan en radiografías, resonancias magnéticas (IRM) o ultrasonido.
Artritis psoriásica
SIGNOS / SÍNTOMAS
La artritis psoriásica puede producirse en ausencia de psoriasis cutánea y suele afectar a las articulaciones interfalángicas distales (IFD).
En la artritis psoriásica, la afectación de las articulaciones es generalmente asimétrica, pero puede ser difícil distinguir la osteoartritis (OA) inflamatoria de ciertos casos de artritis psoriásica con afectación únicamente de la articulación IFD.
Pruebas diagnósticas
En la artritis psoriásica, la radiografía puede mostrar los cambios erosivos típicos. Generalmente, la ecografía y la IRM son más sensibles para mostrar entesitis, tenosinovitis y erosiones.
Necrosis avascular (NAV)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es frecuente en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
El inicio es subagudo y generalmente existe un factor de riesgo, como el uso de corticosteroides. En un comienzo, el examen de la articulación no presenta hallazgos relevantes, excepto por una posible sensibilidad ósea a la palpación localizada en la rodilla.
Pruebas diagnósticas
La IRM es la prueba más sensible para la necrosis avascular. En las primeras etapas, es característico el edema subcondral localizado. En el 50% de todos los casos, se puede encontrar un derrame articular concomitante. Debido a la necrosis de las células de la médula ósea y del tejido fibrovascular óseo, se pueden definir reacciones con hiperemia.[85]
Alteraciones internas (p. ej., rupturas de meniscos)
SIGNOS / SÍNTOMAS
El inicio de las rupturas de meniscos generalmente es agudo y debilitante, con un traumatismo previo, aunque este traumatismo puede ser menor.
Los pacientes pueden describir un bloqueo real (flexión normal, pero no pueden extender la rodilla afectada).
Pruebas diagnósticas
La resonancia magnéetica (IRM) puede detectar rupturas agudas tanto de ligamentos meniscales como cruzados, aunque las rupturas degenerativas de meniscos son frecuentes en la osteoartritis (OA).
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