El trastorno de pánico es una afección frecuente asociada con la alta utilización del servicio médico. Los estudios longitudinales naturalistas indican que la evolución del trastorno de pánico que no recibe tratamiento puede ser crónica e incapacitante.[29]Barlow DH. Anxiety and its disorders. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2002. Las tasas de recidiva son más altas entre mujeres que entre hombres.
El manejo eficaz del trastorno de pánico requiere de la detección temprana, la educación y el suministro de farmacoterapia basado en la evidencia o terapia cognitiva conductual (TCC). En un estudio longitudinal de TCC, 87% de los pacientes no tuvieron pánico al final del tratamiento, 96% permanecieron en remisión en un seguimiento de 2 años, 77% en un seguimiento de 5 años y 67% en un seguimiento de 7 años.[160]Fava GA, Zielezny M, Savron G, et al. Long-term effects of behavioural treatment for panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry. 1995 Jan;166(1):87-92.
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Otros estudios longitudinales de TCC cognitiva sugieren que muchos pacientes todavía experimentan síntomas de pánico en curso a través del tiempo, por lo que necesitan un control adicional.[161]Brown TA, Barlow DH. Long-term outcome in cognitive-behavioral treatment of panic disorder: clinical predictors and alternative strategies for assessment. J Consult Clin Psychol. 1995 Oct;63(5):754-65.
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La probabilidad de recidiva puede reducirse a través de sesiones periódicas basadas en la exposición para "reforzar".
La farmacoterapia para el trastorno de pánico se debe continuar por al menos 1 año a partir del punto de respuesta al tratamiento a fin de ayudar a garantizar la reducción de síntomas y la protección contra la recidiva.[140]Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017 Sep 13;358:j3927.
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[141]DeGeorge KC, Grover M, Streeter GS. Generalized anxiety disorder and panic disorder in adults. Am Fam Physician. 2022 Aug;106(2):157-64.
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Las tasas de recidiva después de la suspensión de los medicamentos se estiman entre 55% y 70%.[162]Ballenger JC, Pecknold J, Rickels K, et al. Medication discontinuation in panic disorder. J Clin Psychiatry. 1993 Oct;54 Suppl:15-21.
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La suspensión del fármaco antidepresivo se asocia con tasas moderadas de recidiva y la suspensión de las benzodiazepinas se asocia con un riesgo mayor de recidiva. Hay datos que sugieren que la TCC tiene un efecto positivo duradero durante al menos 12 meses después de completar el tratamiento en comparación con las condiciones de control.[145]van Dis EAM, van Veen SC, Hagenaars MA, et al. Long-term outcomes of Cognitive behavioral therapy for anxiety-related disorders: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2020 Mar 1;77(3):265-73.
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El manejo a largo plazo del trastorno de pánico necesita la dosificación adecuada y el logro del funcionamiento óptimo antes de suspender los medicamentos.[142]Doyle A, Pollack MH. Long-term management of panic disorder. J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl. 5:24-28.
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Los antidepresivos combinados con la TCC pueden estar indicados para controlar las recaídas, y algunos pacientes permanecen con fármacos de mantenimiento y con sesiones de TCC de refuerzo como protección contra la recaída a más largo plazo.[104]Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. Psychotherapy plus antidepressant for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review. Br J Psychiatry. 2006 Apr;188:305-12.
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[105]Bandelow B, Seidler-Brandler U, Becker A, et al. Meta-analysis of randomized controlled comparisons of psychopharmacological and psychological treatments for anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2007;8(3):175-87.
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[106]Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. Combined psychotherapy plus antidepressants for panic disorder with or without agoraphobia. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004364.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004364.pub2/full
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[142]Doyle A, Pollack MH. Long-term management of panic disorder. J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl. 5:24-28.
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