Tratamiento con láser
Una revisión sistemática y un metanálisis informaron tasas de curación micológica del 63% con láser Nd:YAG de 1064 nm y del 74.0% con láser de CO₂ en pacientes con onicomicosis.[60]Ma W, Si C, Kasyanju Carrero LM, et al. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e17948.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890331
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770202?tool=bestpractice.com
Una revisión de la Cochrane informó que el tratamiento con láser Nd:YAG de 1064 nm puede tener escasa o ninguna diferencia con el tratamiento simulado o la ausencia de tratamiento con respecto a la curación micológica a las 52 semanas.[50]Foley K, Gupta AK, Versteeg S, et al. Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 16;(1):CD012093.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012093.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31978269?tool=bestpractice.com
Los posibles efectos adversos son el dolor y el sangrado.[60]Ma W, Si C, Kasyanju Carrero LM, et al. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e17948.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890331
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770202?tool=bestpractice.com
Se necesitan más estudios controlados aleatorizados.
Antifúngicos azólicos de segunda generación sistémicos
Reservado principalmente para el tratamiento de infecciones fúngicas oportunistas invasivas, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Los triazoles de segunda generación (p. ej., voriconazol, posaconazol, ravuconazol) presentan una actividad antifúngica de amplio espectro. Los ensayos clínicos indican la eficacia en pacientes con onicomicosis.[61]Elewski B, Pollak R, Ashton S, et al. A randomized, placebo- and active-controlled, parallel-group, multicentre, investigator-blinded study of four treatment regimens of posaconazole in adults with toenail onychomycosis. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):389-98.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21967490?tool=bestpractice.com
[62]Sigurgeirsson B, van Rossem K, Malahias S, et al. A phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group, dose-ranging study to investigate the efficacy and safety of 4 dose regimens of oral albaconazole in patients with distal subungual onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2013 Sep;69(3):416-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23706639?tool=bestpractice.com
[63]Watanabe S, Tsubouchi I, Okubo A. Efficacy and safety of fosravuconazole L-lysine ethanolate, a novel oral triazole antifungal agent, for the treatment of onychomycosis: a multicenter, double-blind, randomized phase III study. J Dermatol. 2018 Oct;45(10):1151-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6220848
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156314?tool=bestpractice.com
La biodisponibilidad sistémica del fosravuconazol, un profármaco del ravuconazol, permite una corta duración del tratamiento de 3 meses.[63]Watanabe S, Tsubouchi I, Okubo A. Efficacy and safety of fosravuconazole L-lysine ethanolate, a novel oral triazole antifungal agent, for the treatment of onychomycosis: a multicenter, double-blind, randomized phase III study. J Dermatol. 2018 Oct;45(10):1151-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6220848
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156314?tool=bestpractice.com
[64]Noguchi H, Matsumoto T, Kimura U, et al. Fosravuconazole to treat severe onychomycosis in the elderly. J Dermatol. 2021 Feb;48(2):228-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33099769?tool=bestpractice.com
Los azoles de segunda generación pueden tener un papel en el tratamiento de la onicomicosis resistente a los fármacos antimicóticos estándar. Sin embargo, se asocian a efectos adversos infrecuentes pero graves.