Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

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Primera línea – cambios en el estilo de vida

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cambios en el estilo de vida

Aconsejar a los pacientes que lleven un diario en el que registren las exacerbaciones y todo lo que crean que puede haber contribuido a ellas para ayudar a identificar los factores desencadenantes.[16]

Entre los desencadenantes más frecuentes se encuentran: la exposición al sol/ultravioleta; el tiempo caluroso, frío o ventoso; la humedad, la calefacción interior, los baños calientes, las bebidas calientes; el ejercicio intenso; el consumo de alcohol; las comidas picantes; el estrés emocional; algunos productos para el cuidado de la piel y el aseo personal (p. ej, los que contienen mentol, alcanfor o lauril sulfato de sodio); algunos medicamentos (p. ej., la amiodarona; los corticoides nasales y, paradójicamente, los corticoides tópicos); algunas frutas y verduras, o ciertos productos lácteos.[14][15][16]

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a evitar la aparición y exacerbación de síntomas como el rubor, el enrojecimiento facial, la sensibilidad de la piel y la sequedad.[14][15][16]

Identificar y tratar las posibles causas de los sofocos (p. ej., la menopausia, el hipertiroidismo) para ayudar a prevenir las exacerbaciones de la rosácea.

El tratamiento del eritema transitorio y el enrojecimiento se limita a las medidas mencionadas más el cuidado de la piel y la protección solar. El uso de medicamentos orales para controlar el enrojecimiento no está contemplado en la etiqueta y no hay evidencias de ensayos controlados aleatorizados para orientar más la práctica.[16][44]

más – cuidado de la piel y protección solar

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cuidado de la piel y protección solar

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los pacientes deben lavarse con emolientes e hidratarse regularmente.[14][16] Los cosméticos de color amarillo o verde pueden ayudar a camuflar el eritema.[14][43]

Se recomienda una crema solar que contenga óxido de zinc o dióxido de titanio.[16] Aconsejar a los pacientes que eviten el sol del mediodía y que lleven un sombrero de ala ancha cuando estén al sol.

más – agonista alfa tópico

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con eritema centrofacial fijo
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agonista alfa tópico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los tratamientos tópicos más eficaces para el eritema facial persistente son los alfa agonistas tópicos (p. ej., brimonidina, oximetazolina).[14][15][16][44]

Se debe advertir a las personas con telangiectasias de que éstas se harán más prominentes con el tratamiento del eritema.

Opciones primarias

brimonidina tópica: (al 0.33%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día

O

oximetazolina tópica: (al 1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día

Considerar – tratamiento con láser

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con eritema centrofacial fijo
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tratamiento con láser

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Se puede considerar el tratamiento con láser si otras medidas no dan una respuesta satisfactoria.

Los láseres de colorante pulsado y de titanil fosfato de potasio son eficaces para reducir el eritema.[15][16]

La British Association of Dermatologists recomienda el granate de itrio y aluminio dopado con impurezas de neodimio (Nd:YAG) o la luz pulsada intensa para tratar el eritema facial persistente.[14] En cualquier momento del tratamiento se puede ofrecer terapia con láser.[50]

Considerar – tratamiento con láser

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con telangiectasias
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tratamiento con láser

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Las telangiectasias son una de las características más molestas para las personas con rosácea. El tratamiento del eritema hace que las telangiectasias sean más prominentes. La terapia con láser o luz pulsada intensa puede considerarse si las medidas conservadoras no ofrecen una respuesta satisfactoria.[44]

Los láseres de colorante pulsado y de fosfato de titanilo de potasio son eficaces para obliterar la telangiectasia.[15][16] En cualquier momento del tratamiento se puede ofrecer terapia con láser.[50]

más – tratamiento por vía tópica

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con pápulas y pústulas
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tratamiento por vía tópica

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

En el tratamiento inicial de las pápulas y pústulas se suele utilizar una terapia tópica y sistémica combinada, con el uso a largo plazo de una sola terapia para mantener la remisión.[16]

No existe un algoritmo de tratamiento sencillo que sea adecuado para todos y estos medicamentos se suelen administrar recurriendo a un método de prueba y error hasta obtener un régimen óptimo.

Inicialmente debe ofrecerse ácido azelaico tópico, ivermectina o metronidazol.[14][15][16][44] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Los tratamientos tópicos alternativos incluyen la sulfacetamida/azufre, un inhibidor de la calcineurina (p. ej., tacrolimus, pimecrolimus), un retinoide (p. ej., adapalene) o permetrina.[16][48][49]

Opciones primarias

ácido azelaico tópico: (15%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día

O

ivermectina tópica: (al 1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día

O

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día (1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día

Opciones secundarias

sulfacetamida/azufre tópico: (10/2% o 10/5%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez a tres veces al día

O

tacrolimus tópico: (0.03%, 0.1%) aplicar en la/s zona/s afectada/s dos veces al día

O

pimecrolimus tópico: (1%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día

O

adapaleno tópico: (0.1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día por la noche

O

permetrina tópica: (5%) consultar al especialista para que le oriente sobre la dosis

más – terapia oral con antibióticos o retinoides

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con pápulas y pústulas
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terapia oral con antibióticos o retinoides

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

En el tratamiento inicial de las pápulas y pústulas se suele utilizar una terapia tópica y sistémica combinada, con el uso a largo plazo de una sola terapia para mantener la remisión.[16]

Se recomienda una dosis baja de doxiciclina oral de liberación retardada como terapia sistémica inicial. Es seguro para el uso a largo plazo con pocos efectos adversos, y no se ha asociado con el desarrollo de resistencia bacteriana.[14][15][16][44]

Para los síntomas refractarios, las opciones incluyen un antibiótico oral alternativo (p. ej., tetraciclina o azitromicina) o un retinoide (p. ej., isotretinoína).[14][15][16]

Dado que la isotretinoína es teratogénica, todas las mujeres deben hacerse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento con este fármaco y, posteriormente, cada mes mientras lo toman. En el Reino Unido, la isotretinoína se prescribe en el marco del Pregnancy Prevention Programme. MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window En los Estados Unidos, la isotretinoína solo puede recetarse a través del sistema iPledge. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Estas iniciativas tienen el objetivo de disminuir la cantidad de defectos congénitos asociados a este medicamento.

El uso de tetraciclina durante el embarazo puede provocar manchas en los dientes del bebé.[16]

Opciones primarias

doxiciclina: 40 mg por vía oral (liberación retardada) una vez al día por la mañana

Opciones secundarias

tetraciclina: 250-500 mg por vía oral dos veces al día

O

azitromicina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Opciones terciarias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas

Considerar – isotretinoína

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con cambio fimatoso
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isotretinoína

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los primeros cambios suaves debidos a la hiperplasia sebácea pueden mejorar con la isotretinoína oral.[15]

Dado que la isotretinoína es teratogénica, todas las mujeres deben hacerse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento con este fármaco y, posteriormente, cada mes mientras lo toman. En el Reino Unido, la isotretinoína se prescribe en el marco del Pregnancy Prevention Programme. MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window En los Estados Unidos, la isotretinoína solo puede recetarse a través del sistema iPledge. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Estas iniciativas tienen el objetivo de disminuir la cantidad de defectos congénitos asociados a este medicamento.

Opciones primarias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas

Considerar – cirugía/láser

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cirugía/láser

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Deben considerarse las opciones quirúrgicas en el caso de los cambios fimatosos completamente desarrollados. Entre ellos se encuentran los láseres ablativos; el láser de dióxido de carbono, el granate de itrio y aluminio dopado con impurezas de erbio (YAG); la electrocirugía; la radiofrecuencia y el afeitado quirúrgico; y la dermoabrasión.[15][16][45][46][47][55]

más – evitar los factores desencadenantes de la rosácea ocular

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evitar los factores desencadenantes de la rosácea ocular

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deben identificarse y cambiarse los medicamentos (p. ej., antidepresivos y ansiolíticos) que puedan desencadenar el ojo seco.[14]

Los pacientes deben evitar el maquillaje de ojos y los ambientes con humo, con aire acondicionado o con excesiva calefacción central.[14]

más – higiene de las pestañas

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higiene de las pestañas

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Las compresas calientes, las toallitas para la higiene de los párpados y los lubricantes oculares o los aerosoles liposomales pueden aliviar los síntomas en las personas con rosácea ocular.[14][16]

más – ácidos grasos omega 3

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ácidos grasos omega 3

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Aconsejar a los pacientes que tomen suplementos de ácidos grasos omega-3.[15][16] Un ensayo controlado aleatorizado encontró que los síntomas de la rosácea ocular se reducían en los pacientes que recibían ácidos grasos omega-3 durante 6 meses.[44][51]

Considerar – tratamiento por vía tópica

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tratamiento por vía tópica

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede utilizarse un antibiótico oftálmico tópico (p. ej., azitromicina), un inhibidor tópico de la calcineurina (p. ej., tacrolimus, pimecrolimus) o ivermectina tópica si hay blefaritis y para ayudar a eliminar cualquier collarín.[15][16]

La azitromicina tópica es tan eficaz como la doxiciclina oral para tratar la rosácea ocular y tiene menos efectos adversos.[52][53]

Opciones primarias

azitromicina oftálmica: (1%) aplicar al ojo afectado dos veces al día durante 2 días, después una vez al día durante 5 días

O

ivermectina tópica: (al 1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día

O

tacrolimus tópico: (0.03%, 0.1%) aplicar en la/s zona/s afectada/s dos veces al día

O

pimecrolimus tópico: (1%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día

Considerar – ciclosporina oftálmica de uso tópico

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ciclosporina oftálmica de uso tópico

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El uso de gotas de ciclosporina tópica puede ser eficaz para disminuir la inflamación tópica[16][40][44][50][54]

Opciones primarias

ciclosporina oftálmica: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Considerar – antibioticoterapia por vía oral

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antibioticoterapia por vía oral

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede utilizarse una tetraciclina oral, como la doxiciclina de liberación retardada en dosis bajas.[16][44] Puede considerarse como alternativa un antibiótico macrólido (p. ej., azitromicina).[15]

El uso a largo plazo de dosis bajas de doxiciclina de liberación retardada puede ser útil para mantener la remisión.[15]

Opciones primarias

doxiciclina: 40 mg por vía oral (liberación retardada) una vez al día por la mañana

Opciones secundarias

azitromicina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Considerar – remitir al oftalmólogo

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remitir al oftalmólogo

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Remita al paciente a un oftalmólogo si: (1) las molestias oculares y/o la secreción ocular pegajosa persisten durante >12 meses a pesar del uso de lubricante ocular >6 veces/día y de otra higiene adecuada de las pestañas; o (2) se presentan síntomas de "bandera roja" (p. ej., visión reducida, dolor al mover los ojos, dolor que mantiene al paciente despierto por la noche).

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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad

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