Грипозна інфекція
- Overview
- Theory
- Diagnosis
- Management
- Follow up
- Resources
Treatment algorithm
Your Organisational Guidance
ebpracticenet urges you to prioritise the following organisational guidance:
Prévention de l’InfluenzaPublished by: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneLast published: 2018Preventie van influenzaPublished by: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Last published: 2018Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups: see disclaimer
контакт з грипом осіб у групі ризику
профілактична противірусна терапія
У клінічних настановах НІЗДМД зазначено, що озельтамівір і занамівір рекомендовані для профілактики грипу, за наявності наступних умов:[129]National Institute for Health and Care Excellence. Oseltamivir, amantadine (review) and zanamivir for the prophylaxis of influenza. September 2008. http://www.nice.org.uk/guidance/TA158/ (last accessed 9 March 2017). http://www.nice.org.uk/guidance/TA158
Кількість випадків грипу в регіоні настільки висока, що, якщо в особи виникне грипоподібне захворювання, висока ймовірність того, що воно викликане грипом.
Особа належить до групи ризику.
Особа контактувала з особою з грипоподібним захворюванням і може розпочати лікування впродовж 36 годин (занамівіром) або впродовж 48 годин (озельтамівіром).
Особа не робила щеплень від грипу.
До груп ризику входять пацієнти з хронічними легеневими (зокрема астма) або серцевими захворюваннями, діабетом, захворюванням нирок, хворобами печінки, хронічними неврологічними захворюваннями або пригніченою імунною системою. Також пацієнти, які перебувають у будинках престарілих або інвалідів, або в установах тривалого лікування, діти від 6 місяців до 4 років, дорослі старше 65 років, вагітні жінки і медичні працівники або доглядачі осіб, які належать до групи ризику.[104]World Health Organization. Who is more at risk of severe illness? What about other risks? February 2010. http://www.who.int (last accessed 9 March 2017). http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/risk/en/
Рандомізоване контрольоване дослідження показало, що застосування противірусних препаратів впродовж 48 годин з момент контакту в домашніх умовах з особою з проявами грипоподібного захворювання, призводить до скорочення кількості випадків симптоматичного грипу.[124]Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet. 2006;367:303-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037?tool=bestpractice.com
Застосування противірусних препаратів скорочує тривалість захворювання на 1-2 дні, однак може не вплинути на симптоми, викликані іншими вірусами, які неможливо відрізнити за клінічними проявами від сезонного грипу.[125]Wang K, Shun-Shin M, Gill P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database Syst Rev. 2012;(1):CD002744. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002744.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22513907?tool=bestpractice.com
Озельтамівір можна приймати дорослим і дітям будь-якого віку. Його застосовують впродовж 10 днів дітям і, принаймні, 7 днів (до 6 тижнів) дорослим за вказаними показаннями. Прийом слід розпочати впродовж 2 днів з моменту контакту.
Занамівір за вказаними показаннями застосовують протягом 28 днів дорослим і дітям старше 5 років.
Primary options
озельтамівір: діти віком від 3-х місяців до 1-го року: 3 мг/кг перорально 1 раз на добу; діти ≥1 року з масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла 15–23 кг: 45 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла 23–40 кг: 60 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла >40 кг та дорослі: 75 мг перорально 1 раз на добу
OR
занамівір: діти віком ≥5 років та дорослі: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції 1 раз на добу
More занамівірРекомендоване застосування під час вагітності.
дорослі
жарознижувальні/ знеболювальні препарати
Жарознижувальні/ знеболювальні препарати рекомендовані для полегшення симптомів головного болю, лихоманки та міалгії.
Ібупрофен має потенційно вищий ризик серйозних побічних ефектів у порівнянні з парацетамолом. Було встановлено, що застосування НПЗП зальтопрофену і локсопрофену, які доступні в деяких країнах, безпечне і рекомендоване пацієнтам з гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів, зокрема, грипом.[131]Azuma A, Kudoh S, Nakashima M, et al. Antipyretic and analgesic effects of zaltoprofen for the treatment of acute upper respiratory tract infection: verification of a noninferiority hypothesis using loxoprofen sodium. Pharmacology. 2011;87:204-213. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21430410?tool=bestpractice.com
Primary options
парацетамол: 500-1000 мг перорально кожні 4-6 годин за потреби, максимальна доза 4000мг/добу
OR
ібупрофен: 200-400 мг перорально кожні 4-6 годин за потреби, максимальна доза - 2400 мг/добу
противірусне лікування
Additional treatment recommended for SOME patients in selected patient group
Центри по контролю і профілактиці захворювань США (CDC) рекомендують призначати противірусне лікування якомога швидше пацієнтам із підтвердженим або підозрюваним грипом, у яких тяжка, ускладнена або прогресуюча форма хвороби, або які вимагають госпіталізації, а також пацієнтам із високим ризиком ускладнень.[107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com [109]Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in adults and children - diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48:1003-1032. https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1086/598513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281331?tool=bestpractice.com Хоча інгібітори нейрамінідази затверджені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для не ускладненого гострого захворювання, клінічні настанови рекомендують ці препарати для ускладненої форми хвороби або в разі підвищеного ризику ускладнень. Локальні клінічні настанови можуть відрізнятися, слід врахувати інформацію, яку вони містять.[110]Public Health England. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. October 2017. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents
Найкращих результатів лікування вдається досягти, коли прийом препаратів розпочинають у перші 24-30 годин з моменту появи симптомів.[124]Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet. 2006;367:303-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037?tool=bestpractice.com [126]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003;168:49-56. http://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com [127]Cooper NJ, Sutton AJ, Abrams KR, et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ. 2003;326:1235. http://www.bmj.com/content/326/7401/1235.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12791735?tool=bestpractice.com Evidence A Попередження симптомів: є достовірні докази того, що пероральне вдихання занамівіру ефективніше від плацебо у запобіганні симптомів грипу, але не грипоподібного захворювання. Крім того, в метааналіз 29 рандомізованих контрольованих клінічних досліджень коефіцієнти небезпеки щодо часу полегшення симптомів грипу були, відповідно, 1,33 і 1,30 для озельтамівіру та занамівіру, за умови, що лікування розпочате протягом 48 годин після настання симптомів.[132] Докази рандомізованих контрольованих клінічних досліджень чітко вказують, що озельтамівір та занамівір клінічно ефективні в лікуванні та профілактиці грипу.[127]Systematic reviews (SRs) or randomized controlled trials (RCTs) of >200 participants.
Через появу резистентних вірусних ізолятів, ЦКЗ наразі рекомендує застосовувати тільки інгібітори нейрамінідази (тобто, озельтамівір, занамівір або перамівір), а не інгібітори M2 (а саме, амантадин або римантадин) під час призначення лікування від інфекції сезонного вірусу грипу.[115]Jackson RJ, Cooper KL, Tappenden P, et al. Oseltamivir, zanamivir and amantadine in the prevention of influenza: a systematic review. J Infect. 2011;62:14-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20950645?tool=bestpractice.com [107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [124]Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet. 2006;367:303-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037?tool=bestpractice.com [133]Bright RA, Medina MJ, Xu X, et al. Incidence of adamantane resistance among influenza A (H3N2) viruses isolated worldwide from 1994 to 2005: a cause for concern. Lancet. 2005;366:1175-1181. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198766?tool=bestpractice.com
Озельтамівір і занамівір слід застосовувати впродовж 2 днів з моменту маніфестації симптомів, протягом 5 днів за вказаними показаннями. Перамівір застосовують одноразово внутрішньовенно впродовж 2 днів з моменту появи симптомів.[107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com Перамівір можна рекомендувати тим, хто не може приймати інгібітори нейрамінідази перорально чи інгаляційно.
Противірусні препарати не становлять заміну вакцині проти сезонного вірусу грипу.
Вагітним жінкам, хворим на неускладнений грип, в яких немає ознак системного захворювання, можна рекомендувати або занамівір, або озельтамівір.[108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com З огляду на незначну системну дію, занамівір рекомендують як препарат першої лінії, хоча будь-який з двох препаратів може застосовуватись.
Для жінок, які годують грудьми, перевагу слід надавати озельтамівіру, над занамівіром.
Primary options
озельтамівір: 75 мг орально двічі на день
OR
занамівір: 10 мг (дві інгаляції) двічі на день
OR
перамівір: 600 мг внутрішньовенно, одноразова доза
лікування антибіотиками широкого спектру дії
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Антибіотики слід застосовувати лише для певних типів ускладнень гострого грипу таких, як бактеріальна пневмонія або синусит.
Під час вибору антибіотиків необхідно керуватися результатами фарбування за Грамом і бактеріологічного дослідження, або застосувати емпіричне лікування антибіотиками, ефективними проти найбільш поширених бактеріальних патогенів, що ускладнюють грип, а саме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus чи Haemophilus influenzae.[130]Schwarzmann SW, Adler JL, Sullivan RJ Jr, et al. Bacterial pneumonia during the Hong Kong influenza epidemic of 1968-1969. Arch Intern Med. 1971;127:1037-1041. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5578560?tool=bestpractice.com Лікування можна проводити амбулаторно, якщо у пацієнта немає дихальної недостатності і спостерігається стабільний гемодинамічний стан. Однак, ретельне спостереження і подальший нагляд необхідні, щоб оцінити, чи потребує пацієнт госпіталізації для лікування на стаціонарі.
Квінолони не рекомендовані під час вагітності. Утім, цефалоспорини підходять для застосування вагітним жінкам.
Курс лікування, зазвичай, триває від 7 до 14 днів.
Primary options
цефтриаксон: 2 г внутрішньовенно один раз на день
OR
Левофлоксацин: 500 мг орально/ внутрішньовенно один раз на день протягом 7-14 днів; або 750 мг орально/ внутрішньовенно один раз на день протягом 5 днів
OR
моксіфлоксацин: 400 мг перорально/внутрішньовенно раз на день
Secondary options
цефотаксим: 1-2 г в/в кожні 6-8 годин
OR
цефуроксим: 750-1500 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин
оксацилін, нафцилін або ванкоміцин
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Якщо підозрюваний збудник інфекції – Staphylococcus aureus, необхідно додати препарат, що діє на нього. У пацієнтів із грипом та виявленою на рентгенограмі грудної клітки суперінфекційною пневмонією слід підозрювати S. aureus.
Якщо підтверджено інфекцію S. aureus, слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування або оксациліном, або нафциліном.
Якщо був підтверджений МРЗС (метицилін-резистентний золотистий стафілокок), слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування тільки ванкоміцином.
Primary options
оксацилін: 2 г в/в кожні 4 години
OR
нафцилін: 2 г в/в кожні 4 години
OR
ванкоміцину: 1000 мг внутрішньовенно кожні 12 годин
лікування антибіотиками широкого спектру дії
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Відсутність покращення через 48–72 години у пацієнта, якого лікують протимікробними препаратами, вказує на те, що початкове лікування було недостатнім. Це найчастіше зумовлено тим, що збудник інфекції стійкий до бета-лактамних антибіотиків (Haemophilus influenzae та лікарсько стійких Streptococcus pneumoniae), це вказує на потребу в бета-лактамах, до яких чутливий збудник, таких як амоксицилін/клавуланат, або до цефалоспорину.
Або азитроміцин, або кларитроміцин можуть бути застосовані як альтернативні засоби для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Однак, ця терапія може не подіяти на резистентні пневмококові ізоляти.[134]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(suppl 1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com
Амоксицилін і цефалоспорини вважаються безпечними для застосування вагітним жінкам.
Primary options
амоксицилін: 500-875 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів
OR
амоксицилін/клавуланат: 500-875 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів
More амоксицилін/клавуланатДоза розраховується по амоксициліну.
Secondary options
цефдинір: 300 мг орально кожні 12 годин протягом 10 днів
OR
цефуроксим: 250-500 мг орально кожні 12 годин протягом 10 днів
Tertiary options
азитроміцин: 500 мг перорально раз на день протягом 3-х днів
OR
кларитроміцин: 250-500 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів
діти
жарознижувальні/ знеболювальні препарати
Жарознижувальні/ знеболювальні препарати рекомендовані для полегшення симптомів головного болю, лихоманки та міалгії.
Ібупрофен має потенційно вищий ризик серйозних побічних ефектів у порівнянні з парацетамолом.
Не слід застосовувати аспірин дітям молодше 16 років через ризик виникнення синдрому Рея.
Primary options
парацетамол: 10-15 мг/кг перорально кожні 4-6 годин за потребою, максимум 75 мг/кг/день
OR
ібупрофен: 5-10 мг/кг орально кожні 4-6 годин, за необхідності, максимальна доза - 30 мг/кг/день
противірусне лікування
Additional treatment recommended for SOME patients in selected patient group
Центри по контролю і профілактиці захворювань США (CDC) рекомендують призначати противірусне лікування якомога швидше пацієнтам із підтвердженим або підозрюваним грипом, у яких тяжка, ускладнена або прогресуюча форма хвороби, або які вимагають госпіталізації, а також пацієнтам із високим ризиком ускладнень.[107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com [109]Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in adults and children - diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48:1003-1032. https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1086/598513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281331?tool=bestpractice.com Хоча інгібітори нейрамінідази затверджені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для не ускладненого гострого захворювання, клінічні настанови рекомендують ці препарати для ускладненої форми хвороби або за підвищеного ризику ускладнень. Локальні клінічні настанови можуть відрізнятися, слід врахувати інформацію, яку вони містять.[110]Public Health England. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. October 2017. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents
Найкращих результатів лікування вдається досягти, коли прийом препаратів розпочинають у перші 24-30 годин з моменту появи симптомів.[124]Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet. 2006;367:303-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037?tool=bestpractice.com [126]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003;168:49-56. http://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com [127]Cooper NJ, Sutton AJ, Abrams KR, et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ. 2003;326:1235. http://www.bmj.com/content/326/7401/1235.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12791735?tool=bestpractice.com [128]Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, et al. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2010;51:887-894. http://cid.oxfordjournals.org/content/51/8/887.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20815736?tool=bestpractice.com
Через появу резистентних вірусних ізолятів, ЦКЗ наразі рекомендує застосовувати тільки інгібітори нейрамінідази (тобто, озельтамівір або занамівір), а не інгібітори M2 (а саме, амантадин або римантадин) під час призначення лікування від інфекції сезонного вірусу грипу.[107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [124]Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet. 2006;367:303-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443037?tool=bestpractice.com [133]Bright RA, Medina MJ, Xu X, et al. Incidence of adamantane resistance among influenza A (H3N2) viruses isolated worldwide from 1994 to 2005: a cause for concern. Lancet. 2005;366:1175-1181. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198766?tool=bestpractice.com
За такими показаннями озельтамівір і занамівір слід призначити впродовж 2-х днів з моменту виникнення симптомів, застосовувати протягом 5-ти днів. Перамівір можна призначати дітям віком від 2-х років, в яких симптоми тривають не довше 2-х днів.[107]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. February 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm [108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com Перамівір можна рекомендувати тим, хто не може приймати інгібітори нейрамінідази перорально чи інгаляційно.
Противірусні препарати не становлять заміну вакцині проти сезонного вірусу грипу.
Дітям до 1 року з симптомами сезонного грипу слід призначати лікування озельтамівіром.[108]Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60:1-24. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248682?tool=bestpractice.com
Primary options
озельтамівір: недоношені діти: зверніться до фахівця з приводу дозування; діти віком <1 року: 3 мг/кг перорально двічі на добу; діти ≥1 року з масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла 15–23 кг: 45 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла 23–40 кг: 60 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла >40 кг: 75 мг перорально двічі на добу
OR
занамівір: діти віком ≥7 років: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції двічі на добу
OR
перамівір: діти віком ≥2 років: 12 мг/кг внутрішньовенно у вигляді одноразової дози, максимум 600 мг/дозу
лікування антибіотиками широкого спектру дії
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Антибіотики слід застосовувати лише для певних типів ускладнень гострого грипу таких, як бактеріальна пневмонія або синусит.
Під час вибору антибіотиків необхідно керуватися результатами фарбування за Грамом і бактеріологічного дослідження, або застосувати емпіричне лікування антибіотиками, ефективними проти найбільш поширених бактеріальних патогенів, що ускладнюють грип, а саме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus чи Haemophilus influenzae.[130]Schwarzmann SW, Adler JL, Sullivan RJ Jr, et al. Bacterial pneumonia during the Hong Kong influenza epidemic of 1968-1969. Arch Intern Med. 1971;127:1037-1041. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5578560?tool=bestpractice.com Лікування можна проводити амбулаторно, якщо у пацієнта немає дихальної недостатності і спостерігається стабільний гемодинамічний стан. Однак, ретельне спостереження і подальший нагляд необхідні, щоб оцінити, чи потребує пацієнт госпіталізації для лікування на стаціонарі.
Курс лікування, зазвичай, триває від 7 до 14 днів.
Primary options
цефтриаксон: 50-75 мг/кг/день внутрішньовенно
оксацилін, нафцилін або ванкоміцин
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Якщо підозрюваний збудник інфекції – Staphylococcus aureus, то необхідно додати препарат, який перекриває його. У пацієнтів із грипом і виявленою на рентгенограмі грудної клітки суперінфекційною пневмонією слід підозрювати S. aureus.
Якщо підтверджено інфекцію S. aureus, слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування або оксациліном, або нафциліном.
Якщо був підтверджений МРЗС (метицилін-резистентний золотистий стафілокок), слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування тільки ванкоміцином.
Primary options
оксацилін: 100-200 мг/кг/день внутрішньовенно, дробне дозування з введенням кожні 6 годин, максимальна доза - 12 г/день
OR
нафцилін: 50-200 мг/кг/день внутрішньовенно, дробне дозування з введенням кожні 4-6 годин, максимальна доза - 12 г/день
OR
ванкоміцину: 10-15 мг/кг внутрішньовенно кожні 6 годин, максимальна доза - 2000 мг/день
лікування антибіотиками широкого спектру дії
Treatment recommended for ALL patients in selected patient group
Більше 80% дітей з гострою пневмококовою інфекцією середнього вуха будуть мати позитивну реакцію на лікування високими дозами амоксициліну.[135]American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2004;113:1451-1465. http://pediatrics.aappublications.org/content/113/5/1451.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121972?tool=bestpractice.com
Відсутність покращення через 48–72 години у пацієнта, якого лікують протимікробними препаратами, вказує на те, що початкове лікування було недостатнім. Це найчастіше зумовлено тим, що збудник інфекції стійкий до бета-лактамних антибіотиків (Haemophilus influenzae та лікарсько стійких Streptococcus pneumoniae), це вказує на потребу в бета-лактамах, до яких чутливий збудник, таких як амоксицилін/клавуланат, або до цефалоспорину.
Або азитроміцин, або кларитроміцин можуть бути застосовані як альтернативні засоби для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Однак, ця терапія може не подіяти на резистентні пневмококові ізоляти.[134]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(suppl 1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com
Primary options
амоксицилін: 80-100 мг/кг/добу перорально розділеними дозами кожні 12 годин протягом 10 днів
OR
амоксицилін/клавуланат: діти віком >3 місяців: 80–100 мг/кг/добу перорально, розділивши дозу на кожні 12 годин, протягом 10-ти днів
More амоксицилін/клавуланатДоза розраховується по амоксициліну.
Secondary options
цефдинір: діти віком >6 місяців: 14 мг/кг/добу перорально протягом 10-ти днів
OR
цефуроксим: 30 мг/кг/добу перорально розділеними дозами кожні 12 годин протягом 10 днів
Tertiary options
азитроміцин: діти віком >6 місяців: 10 мг/кг/добу перорально в перший день, далі 5 мг/кг/добу протягом 4-х днів; або 10 мг/кг/день перорально протягом 3-х днів; або 30 мг/кг/день перорально одноразово
OR
кларитроміцин: діти віком >6 місяців: 15 мг/кг/добу перорально, розділивши дозу на кожні 12 годин, протягом 10-ти днів
Choose a patient group to see our recommendations
Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer
Use of this content is subject to our disclaimer