History and exam
Your Organisational Guidance
ebpracticenet urges you to prioritise the following organisational guidance:
Prévention de l’InfluenzaPublished by: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneLast published: 2018Preventie van influenzaPublished by: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Last published: 2018Key diagnostic factors
common
зимовий сезон
Для грипу характерна сезонність спалахів; епідемії, зазвичай, виникають в період з осені до ранньої весни.
поточний спалах грипу
Слід врахувати можливість сезонного грипу, якщо у населеному пункті було зафіксовано спалах. Під час сезонного грипу, ЦКЗ публікує онлайн щотижневі оновлення звітів про активність грипу. CDC: FluView: weekly influenza surveillance report Opens in new window ВООЗ також відслідковує і звітує про кількість випадків зараження грипом.
нещеплені
Слід довідатись у пацієнтів, чи вони роблять щорічні щеплення від грипу. У здорових дорослих, яким робили щеплення внутрішньом'язовою інактивованою вакциною, як наслідок, спостерігалась знижена ймовірність зараження інфекцією грипу А або В, спираючись на детальний серологічний аналіз, у порівнянні з контрольними групами і незначне зниження клінічного грипу (1,7% проти 13,4%).[59][60]
лихоманка з кашлем
Дослідження у пацієнтів похилого віку показали, що гостра маніфестація лихоманки і кашлю має прогностичність позитивного результату грипу лише 30% і 53% у негоспіталізованих і госпіталізованих пацієнтів відповідно.[84][85]
Під час дослідження серед щеплених людей похилого віку з хронічним захворюванням легенів було зафіксовано, що кашель не був прогностичним фактором позитивного результату вірусу грипу, підтвердженого лабораторними аналізами, у той час як лихоманка або лихоманковий стан і міалгія мали позитивний прогностичний результат 41%.[86]
Діти молодшого віку, як правило, не скаржаться на характерні симптоми грипу, як підвищення температури і кашель.[87] Evidence C
У разі загострення лихоманки і кашлю з гнійним мокротинням і задишкою, слід розглянути можливість вторинної бактеріальної пневмонії. Рентгенографія грудної клітки підтверджує наявність інфільтратів.
Вторинна бактеріальна пневмонія є серйозним ускладнення грипу і причиною близько 25% смертельних випадків, пов'язаних з грипом.[5]
Other diagnostic factors
common
біль у горлі
Ротоглоткові симптоми, крім болю у горлі з пов'язаною гіперемію, нехарактерні.
Risk factors
strong
старше 65 років
Порівняно з молодими людьми, здорові дорослі, люди від 65 років і старше мають підвищений ризик серйозних ускладнень грипу і вищу ймовірність супутніх захворювань, які можуть погіршитись через інфекцію грипу. Було підраховано, що в США щороку 90% смертельних випадків, пов'язаних з грипом, і більше 60% госпіталізації з аналогічної причини припадають на людей у віці від 65.[13][14] Грип може бути дуже серйозним захворюванням, коли захист імунної системи слабшає з віком. У такому віці також підвищена ймовірність супутніх захворювань, які можуть погіршитись через інфекцію грипу.[15]
У людей похилого віку вакцинація може наполовину зменшити кількість випадків інфекції грипу, виявлених за результатами серологічних аналізів і клінічних проявів.[16][17]
Вакцинація сприяє суттєвому зниженню ризику госпіталізації з пневмонією або грипом, і ризику смертельного випадку серед осіб похилого віку, які не проживають в будинках престарілих.[18]
вік від 6 місяців до 59 місяців
Хоча діти з хронічними захворюваннями легенів, нирок або серця мають високий ризик ускладнення грипу, з іншого боку, здорові діти належать до групи ризику просто через їхній вік. У дітей молодше 5 років вищий ризик госпіталізації, ніж у старших дітей; діти молодше 2 років мають підвищений ризик ускладнень, викликаних грипом.[19]
хронічні серцево-судинні або респіраторні захворювання
У пацієнтів з середньою і тяжкою формою ХОЗЛ присутність будь-якого вірусу у секреції залоз верхніх дихальних шляхів значною мірою пов'язана із загостреннями ХОЗЛ. Ці дані підтверджують, що вірус відіграє роль чинника загострень ХОЗЛ у позалікарняних умовах.[20]
Серед старших груп населення вакцинація від грипу сприяє суттєвому зниженню ризику госпіталізації через захворювання серця, церебрально-васкулярні захворювання, пневмонію або грип, і ризику смертельного випадку із зазначених причин під час сезонів грипу. Ці результати підкреслюють користь вакцинації і сприяють проведенню заходів щодо збільшення рівня щеплень серед людей похилого віку.[21][22][23]
хронічна хвороба нирок
Пацієнти з ХХН мають підвищений ризик ускладнень грипу.[15] Вакцинація від грипу наразі рекомендована пацієнтам з ХХН Консультативним комітетом з питань вакцинації (ККВ) Центру контролю та профілактики захворювань (ЦКЗ) США.[24] Обсерваційні дослідження показали, що вакцинація від грипу знижує рівень пов'язаних з грипом госпіталізацій, смертності і візитів до терапевта.[25]
діабет
У пацієнтів з діабетом підвищений ризик ускладнень через їхнє фонове захворювання. Діабет зумовлює більший рівень смертності від грипу (5–12%). Вважається, що це пов’язано з підвищеним ризиком порушень метаболізму, кетоацидозу, слабкою імунною реакцією та збільшенням рівня носійства стафілококу або стрептококу.[26]
гемоглобінопатія
Такі гемоглобінопатії, як серповидно-клітинна анемія, викликають порушення не лише еритроцитів, але й ендотелію судин, функції лейкоцитів, згортання і запальної реакції. Рекомендовано проводити планову вакцинацію від грипу для запобігання інфекції.[27]
зниження імунітету
Інфекція є головною причиною тяжких патологій і смертності серед пацієнтів з ослабленим імунітетом, таких, як реципієнти пересадки гемопоетичних і цільних органів і люди з ВІЛ.[28] Рекомендовано надавати перевагу інактивованій вакцині від вірусу грипу над вакциною з активним вірусом, для членів родин, медичних працівників та інших осіб, які перебувають у тісному контакті з особами з тяжкою формою пригнічення імунітету, які потребують догляду у захищеному середовищі.[29]Одне дослідження показало, що щеплення великою дозою тривалентної вакцини зумовлювало підвищення рівня серологічного захисту у ВІЛ-інфікованих.[30] Тривалентна інактивована вакцина від грипу також має імуногенний вплив у ВІЛ-інфікованих вагітних жінок.[31] Інактивовану вакцину слід із обережністю застосовувати пацієнтам із ослабленим імунітетом (наприклад, пацієнтам, яким проводять хіміотерапію, променеву терапію чи іншу імуносупресорну терапію, зокрема застосовують великі дози кортикостероїдів), оскільки імунна відповідь на щеплення може бути знижена. Однак ад’ювантна вакцина продемонструвала свою безпечність та імуногенність у реципієнтів органів.[32] Інтраназальна жива атенуйована вакцина протипоказана пацієнтам з пригніченим або ослабленим імунітетом.
вагітність
Імунні, респіраторні і серцево-судинні зміни у вагітних жінок підвищують їх вразливість до тяжких форм захворювань через грип.[33] У вагітних жінок з грипом підвищений ризик передчасних пологів.[34] Тривалентна інактивована вакцина від грипу також має імуногенний вплив у ВІЛ-інфікованих і неінфікованих вагітних жінок.[31] Щодо безпечності, щеплення вагітних проти грипу не підвищують ризик вроджених вад розвитку.[35][36][37]
доглядачі і члени родини осіб з високим ризиком
Мета - запобігти передачі вірусу особам в групі високого ризику.
Рекомендовано надавати перевагу інактивованій вакцині від вірусу грипу над вакциною з активним вірусом, для членів родин, медичних працівників та інших осіб, які перебувають у тісному контакті з особами з тяжкою формою пригнічення імунітету, які потребують догляду у захищеному середовищі.
працівники охорони здоров'я
Медичні працівники відіграють важливу роль у захисті здоров'я населення. Консультативний комітет з питань вакцинації (ККВ) Центру контролю та профілактики захворювань (ЦКЗ) рекомендує, щоб медичні працівники щороку робили щеплення проти грипу, з метою обмеження поширення інфекції.[38] Рекомендовано надавати перевагу інактивованій вакцині від вірусу грипу над вакциною з активним вірусом, для членів родин, медичних працівників та інших осіб, які перебувають у тісному контакті з особами з тяжкою формою пригнічення імунітету, які потребують догляду у захищеному середовищі.
Вакцинація медичного працівника забезпечує захист його родини вдома, а також, пацієнтів на роботі від можливого зараження грипом. Спалахи грипу в лікарнях і установах тривалого лікування пов'язують з низьким рівнем вакцинації серед медичних працівників.[39] Дослідження показали, що високий рівень вакцинації серед медичних працівників може знизити рівень грипоподібних захворювань і навіть рівень смертності в установах тривалого лікування і будинках престарілих або інвалідів.[40][41][42]
Use of this content is subject to our disclaimer