Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
биопсия кожи для гистопатологической оценки с помощью световой микроскопии
.
Необходимо провести биопсию новообразованного пузыря, по возможности целиком. Если пузыри слишком большие, необходимо отобрать для биопсии край существующего пузыря, стараясь не травмировать ткань, так, чтобы эпидермис не отделялся от дермы во время процесса отбора проб. В продромальной, не буллезной фазе или в нетипичных случаях результаты световой микроскопии могут быть менее специфическими, что приводит к отображению только эозинофильного спонгиоза и фокальных (если есть) субэпидермальных расщелин. Если у пациента имеются новообразованные пузыри, а первая попытка не дает характеризующих результатов, анализ можно повторить.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Результат световой микроскопии: субэпидермальный пузырьИз коллекции д-ра Весны Петрон-Росик (Dr Vesna Petronic-Rosic) [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: В полости пузыря имеется сеть фибрина, в то время как дермальный инфильтрат содержит большое количество эозинофиловИз коллекции д-ра Весны Петрон-Росик (Dr Vesna Petronic-Rosic) [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: В полости пузыря имеются фибрин и эозинофилыИз коллекции д-ра Весны Петрон-Росик (Dr Vesna Petronic-Rosic) [Citation ends].
Результат
субэпидермальный пузырь с дермальным воспалительным клеточным инфильтратом, содержащий большое количество эозинофилов
биопсия кожи для исследования методом прямой иммунофлюоресценции
.
Биопсия кожи для исследования методом прямой иммунофлюоресценции является наилучшим доступным анализом. Необходимо провести биопсию нормальной, непораженной кожи, прилегающей к пузырю (в непосредственной близости от пораженного участка). Образец необходимо либо замораживать, либо помещать в среду Мишеля, и транспортировать в соответствующую лабораторию, которая проводит иммунопатологические исследования. Нарушение правил транспортировки образца может привести к ложноотрицательному результату. Однако, если получен истинно отрицательный результат, необходимы дополнительные исследования для дальнейшего уточнения диагноза. Положительный результат необходимо подтвердить с применением исследования методом непрямой иммунофлюоресценции.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Линейное полосы IgG в зоне базальной мембраныИз коллекции д-ра Весны Петрон-Росик (Dr Vesna Petronic-Rosic) [Citation ends].
Результат
линейные полосы IgG и/или C3 (и редко иммуноглобулинов других классов) вдоль зоны базальной мембраны
исследование методом непрямой иммунофлуоресценции сыворотки
.
Исследование методом непрямой иммунофлуоресценции антител к антигенам буллезного пемфигоида проводится на образцах сыворотки в специализированных лабораториях. Это исследование проводится, если результат прямой иммунофлюоресценции является положительным.
Результат исследования положительный у 96% пациентов.[34] Предшествующая иммуносупрессивная терапия может приводить к снижению или отрицательному титру, что не соотносится с клинической активностью заболевания.
Результат
положительный титр антител к антигенам буллезного пемфигоида
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
Анализ ELISA
.
Было установлено, что ELISA является высокоспецифичным и чувствительным анализом для обнаружения специфических антигенов буллезного пемфигоида.[31] Его необходимо назначать, если исследования методами прямой и непрямой иммунофлуоресценции не дают характерной значимой диагностической информации. В продаже имеются комплекты ELISA для анализа на наличие антиген-специфических аутоантител к IgG буллезного пемфигоида, но только несколько медицинских центров предлагают эту услугу.
Результат
определение специфической области антигенов буллезного пемфигоида (например, NC16A-домена БП180)
Неотложные исследования
иммуноблоттинг
.
Чувствительность иммуноблоттинга варьируется. У 75% пациентов происходит реакция с антигеном БП230, тогда как у 50% пациентов реакция происходит с антигеном БП180.[32] Иммуноблоттинг или Вестерн-блоттинг демонстрирует реактивность IgG в сыворотке пациентов с белками, экстрагированными из здоровой кожи человека.[9]
Результат
реактивность IgG в сыворотке
иммунопреципитация
.
Иммунопреципитация выявляет аутоантитела, специфичные для БП230 и БП180.[9] В отличие от иммуноблоттинга, иммунопреципитация проводится с нативным, а не с денатурированным, белком и является более чувствительной.
Результат
реактивность с БП230 и БП180
техника флюоресцентного наложения антигена (FOAM)
.
Исследование с применением техники FOAM недоступно рутинно. Эта техника облегчает дифференциальную диагностику приобретенных субэпидермальных буллезных заболеваний кожи, буллезного пемфигоида и приобретенного буллезного эпидермолиза, при которых для правильного установления диагноза может быть необходимой ультраструктурная идентификация образцов кожи с помощью связанных в коже отложений IgG в зоне эпидермальной базальной мембраны.[33]
Результат
оцифрованные многоцветные FOAM-изображения кожи пациентов в непосредственной близости от участка, пораженного буллезным пемфигоидом, показывают отсутствие наложения картин зеленых пятен отложений IgG в светлой пластинке и красных пятен коллагена VII типа
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности