Осложнения
Потеря костной ткани, вызванная глюкокортикоидами, является наиболее предсказуемым и изнуряющим осложнением длительного применения системных кортикостероидов. Значительная потеря костной массы и повышенный риск перелома наблюдаются при ежедневном приеме доз преднизолона до 5 мг.[53] Прием глюкокортикоидов через день может привести к аналогичной потере костной массы.
Убедительные доказательства относительно безопасной минимальной дозы или продолжительности воздействия глюкокортикоидов отсутствуют, поэтому врачи должны учитывать индивидуальные факторы риска развития остеопороза, такие как пожилой возраст, постклимактерический статус и исходные показатели плотности костной ткани при оценке пациентов.
Действующие клинические рекомендации для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, рекомендуют применять бисфосфонаты, в частности алендронат и ризедронат, в качестве препаратов первой линии при лечении. Данные клинические рекомендации предлагают применение бисфосфонатов в качестве профилактики в начале терапии глюкокортикоидами в подгруппах пациентов высокого риска.[54]
Наличие обширных областей пораженной кожи в сочетании с иммуносупрессивной терапией повышает восприимчивость к развитию вторичных инфекций. Инфекции могут быть системными или ограничены кожей; оба варианта затягивают заживление поражений кожи.
Пациенты с агрессивным или широко распространенным заболеванием, нуждающиеся в высоких дозах кортикостероидов и иммуносупрессивных средств, а также лица с лежащими в основе нарушениями состояния здоровья, имеют повышенный риск смерти.[52][51][7] Расчетный уровень смертности на протяжении первого года составляет от 6 до 41%.[49][50] Наиболее вероятными причинами смерти являются инфицирование сепсисом и побочные эффекты, связанные с лечением.
При исследовании пациентов в одном университетском медицинском центре США не было выявлено разницы между смертностью 223 пациентов с буллезным пемфигоидом и населением в целом.[51] Тем не менее, когортные исследования в Великобритании и Франции показали, что риск смерти у пациентов с буллезным пемфигоидом был в 2-6 раз выше по сравнению с населением в целом.[7][8]
В многофакторном анализе возраст ≥86 лет, плохое общее состояние здоровья, женский пол и генерализованное заболевание были связаны с повышенным риском смерти в течение 6 месяцев.[52] Результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в 20 отделениях дерматологии во Франции, показали, что только старший возраст (P=0,02) и низкий показатель по шкале Карновского (P<0,001), по-видимому, независимо прогнозировали смерть.[25]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности