Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: não considerado de alto risco, gravidade de leve a moderada

1ª linha – controle de foco

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: não considerado de alto risco, gravidade de leve a moderada
1ª linha – 

controle de foco

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia é a terapia de primeira linha para abscessos simples que não estão associados a suspeita de neoplasia nem a grandes vazamentos anastomóticos. Útil somente se um ou dois AIA estiverem presentes (por exemplo, abscesso apendicular), mas limitados quando a trajetória do abscesso requer contaminação cruzada de uma outra cavidade (por exemplo, a pleura) ou quando a fonte da contaminação não estiver suficientemente controlada (por exemplo, um colapso anastomótico grande). Complicações incluem o deslocamento ou a obstrução do cateter, septicemia pós-procedimento e drenagem insuficiente; podem incluir sangramento e lesão inadvertida de estruturas circundantes.[33] O cateter poderá ser removido quando os achados clínicos desaparecerem e a drenagem for <10 mL/24 horas; antes da remoção, o bloqueio do cateter deverá ser excluído.[38]

O procedimento cirúrgico de drenagem depende da causa do AIA. Quando um vazamento anastomótico ocorre, uma única cirurgia pode não ser suficiente, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária. A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

associado a – antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: não considerado de alto risco, gravidade de leve a moderada
associado a – 

antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes mais jovens sem comorbidades, imunossupressão ou disfunção de órgãos com infecção de leve a moderada e controle de foco adequado (por exemplo, apendicite perfurada/com abscesso) e um escore da Avaliação de Fisiologia Aguda e Doença Crônica (APACHE) II <10 não são considerados de alto risco. Surgical Infection Society: intra-abdominal infection (IAI) high versus low risk Opens in new window

A cobertura parenteral com antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser iniciada imediatamente. Culturas adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a antibioticoterapia, mas não devem impedir sua administração imediata.[29]

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Antibióticos devem ser administrados antes da drenagem cirúrgica ou percutânea.

O tratamento pode ser em esquema monoterápico ou com terapia combinada, todos sendo igualmente efetivos. É necessário levar em conta os padrões da resistência local.

A duração da terapêutica antimicrobiana depende da adequação do controle de foco e da resposta à terapia (ou seja, resolução dos sinais e sintomas de infecção e AIA por imagens diagnósticas repetidas). Um ensaio clínico multicêntrico sugere que 4 dias de terapêutica antimicrobiana podem ser suficientes em um quadro de controle do foco adequado.[51]

Opções primárias

ticarcilina/ácido clavulânico: 3.1 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

moxifloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

cefuroxima: 1.5 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 12-24 horas

ou

cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

--E--

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

ou

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

levofloxacino: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

--E--

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

associado a – trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: não considerado de alto risco, gravidade de leve a moderada
associado a – 

trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem passar para uma antibioticoterapia específica, uma vez que os resultados da cultura estejam disponíveis.

Se o abscesso for muito pequeno para drenar ou aspirar (para cultura) ou se o paciente estiver recebendo antibióticos antes da drenagem e não houver crescimento de organismos, então o paciente permaneceria recebendo antibióticos empíricos, supondo que haja melhora clínica.

2ª linha – tratamento cirúrgico adicional

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: não considerado de alto risco, gravidade de leve a moderada
2ª linha – 

tratamento cirúrgico adicional

Necessário se o paciente não responder ao tratamento inicial ou se houver um vazamento não contido. Uma única cirurgia pode não ser um controle suficiente da fonte, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária.

A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

No abscesso hepático piogênico decorrente da sepse biliar, deve-se considerar um procedimento de drenagem biliar concomitante, seja percutâneo ou endoscópico.

abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta

1ª linha – controle de foco

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
1ª linha – 

controle de foco

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia é a terapia de primeira linha para abscessos simples que não estão associados a suspeita de neoplasia nem a grandes vazamentos anastomóticos. Útil somente se um ou dois AIA estiverem presentes (por exemplo, abscesso apendicular), mas limitados quando a trajetória do abscesso requer contaminação cruzada de uma outra cavidade (por exemplo, a pleura) ou quando a fonte da contaminação não estiver suficientemente controlada (por exemplo, um colapso anastomótico grande).

Complicações incluem o deslocamento ou a obstrução do cateter, septicemia pós-procedimento e drenagem insuficiente; podem incluir sangramento e lesão inadvertida de estruturas circundantes.[33]

O cateter poderá ser removido quando os achados clínicos desaparecerem e a drenagem for <10 mL/24 horas; antes da remoção, o bloqueio do cateter deverá ser excluído.[38]

O procedimento cirúrgico de drenagem depende da causa do AIA. Quando um vazamento anastomótico ocorre, uma única cirurgia pode não ser suficiente, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária. A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

associado a – antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
associado a – 

antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com idade avançada com comorbidades (por exemplo, neoplasia maligna), disfunção de órgãos, desnutrição, albumina baixa ou imunossupressão, um escore APACHE II ≥10, sepse ou choque séptico, com envolvimento do peritônio e/ou peritonite difusa e controle de foco inadequado são considerados de alto risco. Surgical Infection Society: intra-abdominal infection (IAI) high versus low risk Opens in new window

A demora na intervenção inicial (>24 horas) ou a hospitalização prolongada antes da cirurgia para infecção intra-abdominal também pode colocar os pacientes em risco elevado.[2]

Em pacientes com sepse ou choque séptico, a antibioticoterapia parenteral empírica com amplo espectro deve ser iniciada imediatamente após a obtenção do diagnóstico, já que o desfecho piora a cada hora de atraso da terapêutica antimicrobiana.[45]

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

É necessário levar em conta os padrões da resistência local.

Culturas adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a antibioticoterapia, mas não devem impedir sua administração imediata.[29]

Antibióticos devem ser administrados antes da drenagem cirúrgica ou percutânea.

A duração da terapêutica antimicrobiana depende da adequação do controle de foco e da resposta à terapia (ou seja, resolução dos sinais e sintomas de infecção e AIA por imagens diagnósticas repetidas). Um ensaio clínico multicêntrico sugere que 4 dias de terapêutica antimicrobiana podem ser suficientes em um quadro de controle do foco adequado.[51]

Opções primárias

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

imipeném/cilastatina: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

--E--

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – cobertura antienterocócica

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
Considerar – 

cobertura antienterocócica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se considerar uma cobertura empírica de Enterococcus em pacientes de alto risco.[2]

Se piperacilina/tazobactam tiverem sido usados como parte de uma cobertura antibiótica empírica de amplo espectro, então o Enterococcus já foi coberto.

Enterococos resistentes à vancomicina (ERV) são patógenos emergentes resistentes a vários antibióticos padrão. Os dados sobre a eficácia e segurança de antimicrobianos específicos são limitados, principalmente com relação ao tratamento de infecções intra-abdominais. A linezolida é aprovada para o tratamento de infecções por ERV; a daptomicina e a tigeciclina também podem ser usadas.[2]

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Opções primárias

ampicilina: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

ou

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Opções secundárias

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

daptomicina: 8-12 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

tigeciclina: 100 mg por via intravenosa inicialmente como uma dose de ataque, seguidos por 50 mg a cada 12 horas

Considerar – terapia antifúngica

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
Considerar – 

terapia antifúngica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cobertura de Candida só será recomendada se houver evidência de infecção.[2]

A C albicans deve ser tratada com fluconazol, enquanto uma equinocandina deve ser usada para espécies de Candida resistentes ao fluconazol em pacientes em estado crítico.[2]

Opções primárias

fluconazol: 400-800 mg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

caspofungina: 70 mg por via intravenosa no dia 1, seguidos por 50 mg a cada 24 horas

ou

anidulafungina: 200 mg por via intravenosa no dia 1, seguidos por 100 mg a cada 24 horas

ou

micafungina: 100 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

voriconazol: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas no dia 1, seguidos por 4 mg/kg a cada 12 horas

Considerar – cobertura de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
Considerar – 

cobertura de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cobertura do Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) só será recomendada se houver evidência de infecção.[2]

Vancomicina adjuvante para cobertura de MRSA é indicada (se já não estiver sendo usada) em pacientes que foram colonizados por MRSA ou pelos que correm risco de infecção por MRSA devido à falha do tratamento prévio ou à exposição significativa a antibióticos.[2]

Opções primárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – cobertura de bactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (BLEE)

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
Considerar – 

cobertura de bactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (BLEE)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Bactérias produtoras de BLEE são resistentes a muitas cefalosporinas de espectro estendido, assim como aminoglicosídeos, sulfonamidas e fluoroquinolonas. Carbapenéns são a opção de primeira linha (se ainda não estiverem em uso).[50] Novas combinações de cefalosporinas e inibidores da betalactamase, como ceftolozana/tazobactam, apresentaram algum êxito contra algumas cepas de BLEE em um ensaio de fase 3, mas são necessários ensaios adicionais.[54] Ceftolozana/tazobactam são usados em combinação com metronidazol.

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Opções primárias

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

imipeném/cilastatina: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

Opções secundárias

ceftolozana/tazobactam: 1.5 g por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – cobertura de Enterobacteriaceae resistente ao carbapeném (ERC)

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
Considerar – 

cobertura de Enterobacteriaceae resistente ao carbapeném (ERC)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções de tratamento são limitadas, pois muitas das bactérias resistentes ao carbapeném também são resistentes a outros antibióticos. Colistimetato (colistina) ou tigeciclina são recomendados, e polimixina B e ceftazidima/avibactam também podem ser usados.

A combinação ceftazidima/avibactam foi aprovada em alguns países, incluindo os EUA, para o tratamento de infecções intra-abdominais complicadas quando usada em associação com metronidazol. É recomendado para pacientes de alto risco com infecção fortemente suspeita ou comprovada por Enterobacteriaceae produtora de Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), para a qual outros agentes não são adequados.[2]

Opções primárias

tigeciclina: 100 mg por via intravenosa inicialmente como uma dose de ataque, seguidos por 50 mg a cada 12 horas

ou

colistimetato sódico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

polimixina B: 15000-25000 unidades por via intravenosa a cada 12 horas

Opções secundárias

ceftazidima/avibactam: 2.5 g por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

associado a – trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
associado a – 

trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem passar para uma antibioticoterapia específica, uma vez que os resultados da cultura estejam disponíveis.

Se o abscesso for muito pequeno para drenar ou aspirar (para cultura) ou se o paciente estiver recebendo antibióticos antes da drenagem e não houver crescimento de organismos, então o paciente permaneceria recebendo antibióticos empíricos, supondo que haja melhora clínica.

2ª linha – tratamento cirúrgico adicional

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal adquirido na comunidade: risco elevado ou gravidade alta
2ª linha – 

tratamento cirúrgico adicional

Necessário se o paciente não responder ao tratamento inicial ou se houver um vazamento não contido. Uma única cirurgia pode não ser um controle suficiente da fonte, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária.

A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

No abscesso hepático piogênico decorrente da sepse biliar, deve-se considerar um procedimento de drenagem biliar concomitante, seja percutâneo ou endoscópico.

abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde

1ª linha – controle de foco

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AGUDA
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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
1ª linha – 

controle de foco

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia é a terapia de primeira linha para abscessos simples que não estão associados a suspeita de neoplasia nem a grandes vazamentos anastomóticos. Útil somente se um ou dois AIA estiverem presentes (por exemplo, abscesso apendicular), mas limitados quando a trajetória do abscesso requer contaminação cruzada de uma outra cavidade (por exemplo, a pleura) ou quando a fonte da contaminação não estiver suficientemente controlada (por exemplo, um colapso anastomótico grande). Complicações incluem o deslocamento ou a obstrução do cateter, septicemia pós-procedimento e drenagem insuficiente; podem incluir sangramento e lesão inadvertida de estruturas circundantes.[33] O cateter poderá ser removido quando os achados clínicos desaparecerem e a drenagem for <10 mL/24 horas; antes da remoção, o bloqueio do cateter deverá ser excluído.[38]

O procedimento cirúrgico de drenagem depende da causa do AIA. Quando um vazamento anastomótico ocorre, uma única cirurgia pode não ser suficiente, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária. A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

associado a – antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
associado a – 

antibioticoterapia empírica de amplo espectro intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes com sepse ou choque séptico, a antibioticoterapia parenteral empírica com amplo espectro deve ser iniciada imediatamente após a obtenção do diagnóstico, já que o desfecho piora a cada hora de atraso da terapêutica antimicrobiana.[45] Culturas adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a antibioticoterapia, mas não devem impedir sua administração imediata.[29]

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Antibióticos devem ser administrados antes da drenagem cirúrgica ou percutânea.

A duração da terapêutica antimicrobiana depende da adequação do controle de foco e da resposta à terapia (ou seja, resolução dos sinais e sintomas de infecção e AIA por imagens diagnósticas repetidas). Um ensaio clínico multicêntrico sugere que 4 dias de terapêutica antimicrobiana podem ser suficientes em um quadro de controle do foco adequado.[51]

Opções primárias

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

imipeném/cilastatina: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

ou

gentamicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

tobramicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

amicacina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

--E--

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

associado a – cobertura antienterocócica

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
associado a – 

cobertura antienterocócica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se terapia antienterocócica empírica contra o Enterococcus faecalis, especialmente para pacientes com infecção pós-operatória ou materiais protéticos intravasculares, para os que receberam previamente cefalosporinas ou outro antibiótico antienterocócico, e para pacientes imunocomprometidos.[2]

Se piperacilina/tazobactam tiverem sido usados como parte de uma cobertura antibiótica empírica de amplo espectro, então o Enterococcus já foi coberto.

Enterococos resistentes à vancomicina (ERV) são patógenos emergentes resistentes a vários antibióticos padrão.

Os dados sobre a eficácia e segurança de antimicrobianos específicos são limitados, principalmente com relação ao tratamento de infecções intra-abdominais. A linezolida é aprovada para o tratamento de infecções por ERV; a daptomicina ou a tigeciclina também podem ser usadas.[2]

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Opções primárias

ampicilina: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

ou

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Opções secundárias

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

daptomicina: 8-12 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

tigeciclina: 100 mg por via intravenosa inicialmente como uma dose de ataque, seguidos por 50 mg a cada 12 horas

Considerar – terapia antifúngica

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
Considerar – 

terapia antifúngica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia antifúngica só é recomendada se a Candida crescer em culturas intra-abdominais.

A C albicans deve ser tratada com fluconazol, enquanto uma equinocandina deve ser usada para espécies de Candida resistentes ao fluconazol em pacientes em estado crítico.[2]

Opções primárias

fluconazol: 400-800 mg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

caspofungina: 70 mg por via intravenosa no dia 1, seguidos por 50 mg a cada 24 horas

ou

anidulafungina: 200 mg por via intravenosa no dia 1, seguidos por 100 mg a cada 24 horas

ou

micafungina: 100 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

voriconazol: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas no dia 1, seguidos por 4 mg/kg a cada 12 horas

Opções terciárias

anfotericina B desoxicolato: 0.6 a 1 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Considerar – cobertura de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
Considerar – 

cobertura de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cobertura do Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) só será recomendada se houver evidência de infecção.[2]

Vancomicina adjuvante para cobertura de MRSA é indicada (se já não estiver sendo usada) em pacientes que foram colonizados por MRSA ou pelos que correm risco de infecção por MRSA devido à falha do tratamento prévio ou à exposição significativa a antibióticos.[2]

Opções primárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – cobertura de bactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (BLEE)

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
Considerar – 

cobertura de bactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (BLEE)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Bactérias produtoras de BLEE são resistentes a muitas cefalosporinas de espectro estendido, assim como aminoglicosídeos, sulfonamidas e fluoroquinolonas.

Carbapenéns são a opção de primeira linha (se ainda não estiverem em uso), apesar do ertapeném não ser preferido para infecções bacterianas produtoras de BLEE adquirida em hospital, por causa da ausência de atividade significativa contra Pseudomonas ou Acinetobacter.[50]

Antibióticos não carbapenêmicos têm sido usados para tratar infecções com bactéria produtora de BLEE, mas há relutância em recomendá-los por causa dos estudos observacionais exibindo falha clínica desses antibióticos, mesmo quando a suscetibilidade in vitro foi demonstrada. Novas combinações de cefalosporinas e inibidores da betalactamase, como ceftolozana/tazobactam, apresentaram algum êxito contra algumas cepas de BLEE em um ensaio de fase 3, mas são necessários ensaios adicionais.[54] Ceftolozana/tazobactam são usados em combinação com metronidazol.

Duas metanálises demonstraram redução da mortalidade em curto prazo usando uma infusão de longa duração (off-label) de betalactâmicos após o bolus inicial.[46][47] As doses não são refletidas aqui.

Opções primárias

imipeném/cilastatina: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

Opções secundárias

ceftolozana/tazobactam: 1.5 g por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – cobertura de Enterobacteriaceae resistente ao carbapeném (ERC)

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
Considerar – 

cobertura de Enterobacteriaceae resistente ao carbapeném (ERC)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções de tratamento são limitadas, pois muitas das bactérias resistentes ao carbapeném também são resistentes a outros antibióticos. Colistimetato (colistina) ou tigeciclina são recomendados, e polimixina B e ceftazidima/avibactam também podem ser usados.

A combinação ceftazidima/avibactam foi aprovada em alguns países, incluindo os EUA, para o tratamento de infecções intra-abdominais complicadas quando usada em associação com metronidazol. É recomendado para pacientes de alto risco com infecção fortemente suspeita ou comprovada por Enterobacteriaceae produtora de Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), para a qual outros agentes não são adequados.[2]

Opções primárias

tigeciclina: 100 mg por via intravenosa inicialmente como uma dose de ataque, seguidos por 50 mg a cada 12 horas

ou

colistimetato sódico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

polimixina B: 15000-25000 unidades por via intravenosa a cada 12 horas

Opções secundárias

ceftazidima/avibactam: 2.5 g por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

associado a – trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

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associado a – 

trocar para antibioticoterapia específica uma vez que a cultura for conhecida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem passar para uma antibioticoterapia específica, uma vez que os resultados da cultura estejam disponíveis.

Se o abscesso for muito pequeno para drenar ou aspirar (para cultura) ou se o paciente estiver recebendo antibióticos antes da drenagem e não houver crescimento de organismos, então o paciente permaneceria recebendo antibióticos empíricos, supondo que haja melhora clínica.

2ª linha – tratamento cirúrgico adicional

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abscesso intra-abdominal associado aos cuidados de saúde
2ª linha – 

tratamento cirúrgico adicional

Necessário se o paciente não responder ao tratamento inicial ou se houver um vazamento não contido. Uma única cirurgia pode não ser um controle suficiente da fonte, e uma cirurgia de 2 ou vários estágios pode ser necessária.

A instabilidade hemodinâmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia é geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado se o abdome for deixado aberto.[44]

No abscesso hepático piogênico decorrente da sepse biliar, deve-se considerar um procedimento de drenagem biliar concomitante, seja percutâneo ou endoscópico.

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