Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
contagem leucocitária
Exame
Pode ser útil quando há suspeita de abscesso intra-abdominal (AIA). Ainda que a contagem leucocitária seja comumente elevada, uma contagem normal não descarta o diagnóstico. A leucopenia é mais comum em pacientes idosos e imunocomprometidos.
Resultado
pode estar elevada com maior proporção de granulócitos (desvio à esquerda), excesso de neutrófilos com núcleo “em banda” ou leucocitose persistente, ou leucopenia
cultura da drenagem
Exame
A obtenção de cultura quando o AIA foi identificado e drenado é particularmente importante em pacientes de alto risco, e em pacientes com AIA adquirido no hospital, para identificar potenciais patógenos resistentes ou oportunistas.[2]
Resultado
detecção e confirmação dos organismos patogênicos etiológicos
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Identifica facilmente o AIA. A TC do abdome e pelve com contrastes oral e intravenoso é muito útil para identificar AIA e vazamento anastomótico, e para diferenciar coleção de fluidos de alça intestinal. A identificação da coleção hidroaérea ou a visualização do vazamento da coleção de fluidos geralmente é diagnóstica. O realce em aro ajuda o diagnóstico, mas não pode distinguir um abscesso de uma coleção de fluidos loculada organizada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso substituindo completamente o pâncreas e se estendendo ao hilo portal, com várias bolhas de gás e nível hidroaéreo altoDo acervo do Dr. Ali F. Mallat e da Dra. Lena M. Napolitano; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso intra-abdominal com pequena bolha de ar, secundário à diverticulite perfuradaDo acervo do Dr. Ali F. Mallat e da Dra. Lena M. Napolitano; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando abscesso intra-abdominal com pequenas bolhas de arDo acervo do Dr. Ali F. Mallat e da Dra. Lena M. Napolitano; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
visualização do AIA
Investigações a serem consideradas
proteína C-reativa sérica
Exame
A proteína C-reativa elevada é consistente com um estado inflamatório.
Resultado
pode estar elevada
velocidade de hemossedimentação (VHS) sérica
Exame
A VHS elevada é consistente com um estado inflamatório.
Resultado
pode estar elevada
coloração de Gram do líquido do abscesso
Exame
A obtenção de coloração de Gram quando o AIA foi identificado e drenado é particularmente importante em pacientes de alto risco, e em pacientes com AIA adquirido no hospital, para identificar potenciais patógenos resistentes ou oportunistas.[2]
Resultado
positiva para organismos patogênicos
glicose sérica
Exame
Útil para o tratamento de pacientes diabéticos com AIA, embora possa ser difícil tratar a hiperglicemia antes da drenagem do abscesso. Além disso, quando os pacientes se tornam cada vez mais hiperglicêmicos com demandas crescentes de insulina, deve-se suspeitar de infecção sistêmica, incluindo infecção intra-abdominal e AIA.
Resultado
elevada se houver diabetes
ultrassonografia abdominal
Exame
Pode ser uma ajuda útil para caracterizar um abscesso intra-hepático, mas é menos sensível que a TC no AIA. A ultrassonografia pode ser útil como avaliação diagnóstica inicial ou quando um paciente não pode ser transportado até um aparelho para TC devido à instabilidade hemodinâmica. Alguns estudos relataram falsos-positivos para AIA usando ultrassonografia em pacientes com doença de Crohn.[23]
Resultado
visualização do AIA
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
Exame
Pode ser útil para avaliar pacientes gestantes com dores abdominal e pélvica agudas e pacientes com patologia hepática. A TC deve ser o teste diagnóstico de primeira linha em todos os outros pacientes.[26]
Resultado
visualização do AIA
Novos exames
ultrassonografia endoscópica
Exame
Foi usada para avaliar e drenar o AIA adjacente ao trato gastrointestinal, sendo que a maior experiência foi com coleções de fluidos pancreáticas. Outras áreas acessíveis incluem a pelve e o espaço perirretal, além dos espaços subfrênico e peri-hepático. A ultrassonografia endoscópica requer conhecimento especializado; os dados relacionados à sua segurança e eficácia na drenagem do AIA são preliminares. No entanto, a ultrassonografia endoscópica pode ser útil em pacientes em estado crítico que precisam de procedimentos à beira do leito ou em AIA não tratável por outras terapias convencionais.[24] A experiência continua limitada a relatos de caso.
Resultado
visualização do AIA
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