Abscesso intra-abdominal

Não há estratégias preventivas para o abscesso intra-abdominal (AIA) primário (ou seja, relacionado à apendicite e diverticulite perfurada). Uma revisão Cochrane avaliou o efeito da drenagem abdominal na prevenção do abscesso intraperitoneal após a apendicectomia aberta para apendicite complicada. A eficácia da drenagem abdominal não ficou clara, e as evidências foram de baixa certeza. A drenagem abdominal pode elevar a taxa de complicação em 30 dias e o tempo de hospitalização; são necessários estudos maiores para determinar de maneira mais precisa os efeitos da drenagem sobre os desfechos de morbidade e mortalidade.[17]Li Z, Li Z, Zhao L, et al. Abdominal drainage to prevent intra-peritoneal abscess after appendectomy for complicated appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 17;(8):CD010168. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010168.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34402522?tool=bestpractice.com  Não há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados para confirmar ou refutar o uso de antibióticos profiláticos para trauma abdominal penetrante.[18]Brand M, Grieve A. Prophylactic antibiotics for penetrating abdominal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 12;(12):CD007370. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6907398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31830316?tool=bestpractice.com Para pacientes com AIA secundário (ou seja, pós-operatório ou relacionado à disseminação por bacteremia), possíveis estratégias para prevenção de AIA incluem controle adequado de foco de infecção inicial intra-abdominal com complicação e iniciação precoce de terapêutica antimicrobiana empírica apropriada.

A resposta do hospedeiro à infecção intra-abdominal depende de cinco aspectos principais: 1) tamanho do inóculo, 2) virulência dos organismos contaminantes, 3) presença de adjuvantes dentro da cavidade peritoneal, 4) adequação das defesas locais, regionais e sistêmicas do hospedeiro e 5) adequação do tratamento inicial (ou seja, controle de foco). Os pacientes apresentam risco maior de formação de AIA após o tratamento de infecção intra-abdominal quando algum desses principais aspectos não são tratados adequadamente.

Uma técnica cirúrgica segura e a observância de todas as medidas estéreis padrão durante a cirurgia podem reduzir o risco pós-operatório de abscesso intra-abdominal (AIA). Conforme indicada pelo procedimento, a terapêutica antimicrobiana pré-operatória adequada é uma etapa crítica na prevenção de infecções pós-operatórias.