Etiologia
A tenossinovite estenosante é causada por inflamação e encarceramento que ocorre quando o tendão passa pela bainha retinacular.[1][2][3][5][16] A bainha retinacular é um canal fibro-ósseo que funciona como um sistema de polias para reorientar o vetor de tração do tendão na direção da mão e dos dedos. O estresse de cisalhamento repetitivo através do canal causa irritação no tendão e em seu revestimento sinovial (tenossinovium) com inflamação e hipertrofia, juntamente com fibrose da bainha retinacular. Ao longo do tempo, o canal estreitará a ponto de impedir o deslizamento suave do tendão: tenossinovite estenosante.[17][18] Pode envolver qualquer um dos 21 tendões extrínsecos (9 flexores e 12 extensores) da mão e do punho.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tendões da mão esquerdaCriado pelo BMJ Group [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tendões do dedo indicadorCriado pelo BMJ Group [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tendões do dorso do punhoCriado pelo BMJ Group [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Secção transversa do punhoCriado pelo BMJ Group [Citation ends].
Fisiopatologia
Os achados patológicos mais notáveis são encontrados na superfície de bainha retinacular.[19] Eles consistem em alterações degenerativas e metaplasia fibrocartilaginosa.[10][16] Células inflamatórias e hipertrofia sinovial raramente estão presentes. Em resposta ao estreitamento do canal, as fibras do tendão “agrupam-se” na região proximal da borda estenosada, formando o que é percebido como um nódulo ou massa que é encarcerado ao passar através da polia ou bainha ou que bloqueia o tendão em flexão quando o deslizamento não é mais possível.[15][20]
Classificação
Tendinopatias estenosantes[2]
Dedo em gatilho: tendinite do tendão flexor digital na polia A1, causando encarceramento e bloqueio.
Doença de De Quervain: tendinite dos tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar à medida que passam através da bainha do primeiro compartimento dorsal do punho no processo estiloide radial.
Síndrome de intersecção: tendinite dos tendões do segundo compartimento dorsal à medida que passam sob os tendões do primeiro compartimento dorsal.
Tenossinovite do extensor longo do polegar.
Tenossinovite do extensor ulnar do carpo.
Tenossinovite do flexor radial do carpo.
Classificação do dedo em gatilho[3]
Grau 1 (pré-gatilho): dor; história de encarceramento; movimento normal ao exame físico; dor à palpação sobre a polia A1.
Grau 2 (ativo): encarceramento presente ao exame físico, extensão completa possível ativamente.
Grau 3 (passivo): dedo bloqueado em flexão (grau IIIA) ou extensão (grau IIIB); movimento completo atingido passivamente com assistência.
Grau 4 (contratura): contratura em flexão fixa da articulação interfalângica proximal.
Apenas o dedo em gatilho tem uma classificação formal.
Classificação do dedo em gatilho[4]
Grau 0: crepitação leve no dedo não gatilho.
Grau 1: sem gatilho, mas os movimentos dos dedos são irregulares.
Grau 2: o gatilho é ativamente corrigível.
Grau 3: geralmente corrigível pela outra mão.
Grau 4: o dedo é bloqueado.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal