Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
órteses
Muitas opções de órteses tipo colete estão disponíveis, e o tipo específico de ortótico usado varia entre cirurgiões e de país a país. Os coletes comumente usados nos EUA são os coletes de Boston e de Rosenberger e o colete de Charleston inclinado.
Existem muitos esquemas de uso de cinta, variando de 23 horas por dia a uso noturno apenas. O consenso da International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) dá suporte a um esquema de uso de cinta por 18 horas ao dia.[32] Outras organizações também tentaram desenvolver orientações e diretrizes para um "Consenso de Tratamento" em uma tentativa de padronizar os protocolos de tratamento com colete para a escoliose.[32][57][58]
O objetivo do tratamento com colete é prevenir a progressão da curva até a maturidade esquelética, quando o risco de progressão da curva é significativamente reduzido.
Dados do ensaio clínico BrAIST (Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial) mostraram um risco significativamente menor de progressão da curva em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) que usaram colete em comparação com aqueles que não o usaram.[45] Uma revisão Cochrane concluiu que todos os estudos envolvidos consistentemente mostraram que cintas na EIA evitaram progressão da curva, incluindo 7 estudos separados com um total de 662 participantes.[59][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Órtese toracolombossacral (colete TLSO) típica para escolioseWeinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 2008;371:1527-1537. Usado com permissão [Citation ends].
artrodese cirúrgica da coluna vertebral
A artrodese da coluna vertebral com instrumentação busca alcançar o máximo de correção da deformidade, melhorar a aparência com balanceamento do tronco, interromper a progressão contínua da curva e reduzir as complicações de curto e longo prazo relacionadas a deformidades da coluna vertebral.[60]
A escolha da abordagem cirúrgica e da técnica de instrumentação é direcionada pelas características da deformidade (por exemplo, localização do ápice da curva), pelo grau de flexibilidade espinhal e pela preferência do cirurgião.[60] A maior parte das deformidades é tratada com abordagem posterior, embora alguns cirurgiões usem a abordagem anterior acreditando que a deformidade possa ser corrigida com um número menor de níveis fundidos.[65][66][67][68][69][70][71][72][73] Entretanto, essa abordagem tem maior incidência de falha no implante e de pseudoartrose, e tem sido associada ao risco de complicações pulmonares secundárias à necessidade de anestesia monopulmonar durante o procedimento.[74][75][76][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia posteroanterior de escoliose em menina de 13 anos de idade com uma curvatura torácica direita de 49° com ápice no espaço dos discos T9-T10Do acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral de escoliose de uma menina de 13 anos de idade com curvatura torácica direita de 49°Do acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Instrumentação da coluna vertebral pós-posterior e fusão para escoliose progressiva em uma menina de treze anos de idadeDo acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Instrumentação da coluna vertebral pós-posterior e fusão para escoliose progressiva em uma menina de treze anos de idadeDo acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].
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