História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem história familiar positiva e início de pico de estirão de crescimento em adolescentes.
idade >10 anos
Pare ser diagnosticado com escoliose idiopática do adolescente (EIA), o paciente deve ter no mínimo 10 anos de idade.
6 a 12 meses após a puberdade
A menarca em meninas ou o desenvolvimento de pelos faciais e axilares em meninos deve ser avaliado para estimar o início do pico de estirão de crescimento em adolescentes, pois essas características ocorrem de 6 a 12 meses após esse período.
assimetria postural
A assimetria da postura pode ser notada durante atividades, ao se olhar no espelho, durante a higiene diária ou ao se vestir.
dor ausente ou mínima
A dorsalgia é geralmente mínima ou ausente na apresentação. Dor significativa na apresentação deve justificar uma avaliação cuidadosa para outras causas de deformidade da coluna.
ausência de sintomas neurológicos com exame neurológico normal
Pacientes com EIA não devem apresentar sintomas neurológicos anormais na apresentação, e o exame neurológico é normal. Até mesmo anormalidades sutis, como alterações na sensação ou fraqueza motora, justificam o uso de exames de imagem neurológicos avançados com ressonância nuclear magnética (RNM).
proeminências paraespinhais ao inclinar para frente
Proeminências paraespinhais torácicas, toracolombares ou lombares assimétricas resultam de rotação vertebral anormal, bem como de uma combinação da curvatura espinhal anormal nos planos sagital e coronal.
A presença de tal proeminência é o principal achado no exame físico que leva à suspeita de escoliose durante a avaliação de rastreamento com o teste de Adams de flexão do tronco.
A observação de uma proeminência paraespinhal assimétrica é um resultado positivo no teste de Adams de flexão do tronco. A presença de uma proeminência escapular assimétrica pode sugerir uma curva torácica superior.[34]
Esse sinal importante pode ser reconhecido pelo paciente antes ou depois do diagnóstico.
medição do escoliômetro >5° para proeminência paraespinhal
Essas medições permitem a quantificação das proeminências paraespinhais (que resultam da rotação vertebral anormal, bem como de uma combinação da curvatura espinhal anormal nos planos sagital e coronal) encontradas no teste de Adams de flexão do tronco.
Um resultado positivo é indicado por >5° para qualquer proeminência paraespinhal (torácica ou lombar).
Embora as medições do escoliômetro não representem exatamente as medidas dos ângulos de Cobb a partir das radiografias simples, os 2 valores podem se correlacionar. Em geral, medições do escoliômetro de 5° e 7° correspondem à medida do ângulo de Cobb de aproximadamente 10° e 20°, respectivamente.[35][36]
Essa correlação torna as medições do escoliômetro úteis, pois elas representam pontos de corte geralmente estabelecidos, usados para direcionar as decisões sobre o tratamento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Medição com escoliômetro de uma proeminência torácica direitaWeinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 2008;371:1527-1537. Usado com permissão [Citation ends].
reflexos abdominais simétricos
Os reflexos abdominais são avaliados para descartar lesões intramedulares dos neurônios motores superiores.
Pacientes com EIA devem ter reflexos abdominais normais. O umbigo deve desviar para o quadrante abdominal ao ser estimulado durante o exame físico. A assimetria ou ausência desse reflexo sugere uma neuropatologia subjacente.
Outros fatores diagnósticos
comuns
assimetria do ombro
Resulta de curvatura espinhal anormal no plano coronal.
Na maior parte dos casos se apresenta no lado convexo da curva estrutural principal, mais comumente com elevação do ombro direito em uma curva estrutural torácica principal.
Isso pode ser reconhecido pelo paciente antes ou depois do diagnóstico.
assimetria na linha da cintura
Pode significar descompensação do tronco (deformidade clinicamente aparente e grave, na qual o tronco não está mais centralizado sobre a pelve em consequência do desequilíbrio coronal em curvaturas graves) resultante de deformidade da coluna vertebral. Também pode estar presente em pacientes com discrepância no comprimento da perna.
Isso pode ser reconhecido pelo paciente antes ou depois do diagnóstico.
assimetria da parede torácica ou de mama
É o resultado da rotação vertebral anormal que altera a orientação da costela, o que causa alteração no formato entre os 2 hemitóraces.
Isso pode ser reconhecido pelo paciente antes ou depois do diagnóstico.
Incomuns
reflexo faríngeo normal
Pacientes com EIA têm reflexo faríngeo normal. Um reflexo faríngeo anormal pode ser uma anomalia que envolve o rombencéfalo, como na malformação de Arnold-Chiari.
descompensação do tronco
Em curvas mais graves, o desequilíbrio coronal pode se desenvolver, resultando em uma deformidade clinicamente aparente e grave, na qual o tronco não está mais no centro da pelve.
Fatores de risco
Fortes
história familiar positiva
A prevalência de escoliose nas filhas de mulheres com escoliose idiopática do adolescente (EIA) é de quase 30%.[14] Além disso, estudos de concordância com gêmeos revelaram uma prevalência de 73% a 92% em gêmeos monozigóticos e de 36% a 63% em gêmeos dizigóticos.[14][15][16]
Apesar dessas observações, anormalidades genéticas específicas não foram observadas de forma consistente.[17][18][19][20] O padrão real de herança da EIA provavelmente é multifatorial.
pico do estirão de crescimento em adolescentes
Demonstrou-se que a progressão e o desenvolvimento da curva da escoliose estão correlacionados ao período de pico do estirão de crescimento esquelético durante a adolescência.
O potencial de crescimento remanescente de um paciente é estimado usando dados clínicos objetivos, como estado puberal e idade óssea, comumente medidos usando o sinal de Risser e a Escala de Maturidade de Sanders. O sinal de Risser avalia a idade óssea através da avaliação da apófise ilíaca em desenvolvimento.[24]
A apófise ilíaca se desenvolve da porção lateral para a medial em uma vista coronal. Os pacientes mais imaturos não têm evidências de uma apófise, enquanto os mais maduros têm uma apófise totalmente desenvolvida e fundida, que se estende até a articulação sacroilíaca. O risco de progressão da curva em pacientes com sinal de Risser 1 ou menos pode ser de até 70%. Em um paciente com sinal de Risser 3, o risco de progressão é de aproximadamente 10%.[25][26]
A escala de maturidade de Sanders (escore de maturidade esquelética) foi considerada mais confiável do que o sinal de Risser como indicador de maturidade clínica.[27] Este sistema usa radiografias da mão do paciente para avaliar a aparência radiográfica das epífises da parte distal do rádio e da ulna, juntamente com metacarpos e falanges. Os pacientes com maior risco de progressão significativa da curva foram aqueles com curvas >20° no estágio 2 e >30° no estágio 3.[27]
Outro método é a avaliação da cartilagem trirradiada do acetábulo nas radiografias torácicas posteroanterior (PA) da pelve para prever a proximidade do paciente ao pico de crescimento esquelético, pois se demonstrou que o fechamento dessa cartilagem coincide com o fim do pico do estirão de crescimento adolescente.[28]
O início da menstruação em meninas, assim como o desenvolvimento de pelos faciais e axilares em meninos, ocorre de 6 a 12 meses após o pico da taxa de crescimento adolescente. Embora o crescimento após o início das menstruações ou do desenvolvimento de pelos faciais seja desacelerado significativamente, ele pode continuar por até 2 anos depois.
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