Complicações
Em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA), essa condição é extremamente rara. Em geral, esses pacientes não desenvolvem dificuldades cardiopulmonares que possam estar relacionadas ao grau da curvatura, embora aqueles com curvaturas torácicas >50° tenham demonstrado anormalidades nos testes de função pulmonar (TFPs), consistentes com um padrão de doença pulmonar restritiva. Essas anormalidades raramente são clinicamente significativas.[55][81][82][83][84][85][87]
Alguns especialistas acreditam que apenas a escoliose juvenil (ou de início precoce) tem potencial para o desenvolvimento de deformidade torácica grave que resulta em complicações cardiopulmonares.[50][88]
O desenvolvimento de uma infecção da ferida pós-operatória após a cirurgia de escoliose é relativamente raro.
Enquanto a incidência estimada de infecção após todas as cirurgias combinadas de deformidade da coluna seja de aproximadamente 2%, acredita-se que a incidência de infecção após a cirurgia para EIA seja menor que 1%.[2]
Radiografias de rotina são obtidas em cada visita de acompanhamento para avaliar pseudoartrose e outras complicações pós-operatórias que possam se desenvolver.
Com o uso de técnicas cirúrgicas e instrumentação modernas, além da implementação do monitoramento neurológico intraoperatório, a incidência de lesão neurológica durante a cirurgia de escoliose é muito baixa.
Dados do banco de dados de morbidade e mortalidade da Scoliosis Research Society (SRS) estimam a taxa de lesão neurológica para todos os pacientes submetidos à correção de deformidade da coluna vertebral, especificamente para escoliose idiopática do adolescente, como sendo de 0.26% a 1.75%, dependendo da abordagem cirúrgica.[89]
O deficit neurológico pós-operatório pode ser causado por lesões de tração decorrentes da correção da deformidade, lesão direta durante a instrumentação vertebral ou lesão de hipoperfusão decorrente de técnicas anestésicas hipotensas usadas para reduzir a quantidade de sangramento intraoperatório.
Radiografias de rotina são obtidas em cada visita de acompanhamento para avaliar pseudoartrose e outras complicações pós-operatórias que possam se desenvolver.
A taxa de pseudoartrose, ou falha na fusão, após a artrodese cirúrgica da coluna vertebral varia, dependendo da abordagem cirúrgica, do tipo de instrumentação usada e de outros fatores do paciente, como a presença de comorbidades clínicas, erros no metabolismo ósseo ou uso de glicocorticoides.
Além disso, a incidência relatada dessa complicação varia amplamente ao comparar resultados de técnicas cirúrgicas similares de diferentes centros cirúrgicos e cirurgiões. Nem todos os pacientes com pseudoartrose desenvolverão sintomas; em um estudo de acompanhamento de 5 anos sobre o tratamento de escoliose torácica principal com instrumentação toracoscópica anterior, os investigadores identificaram evidências radiográficas de fusão em 151 de 155 (97%) segmentos de movimento instrumentados. Cada uma dessas 4 pseudoartroses ocorreu em um nível único em 4 dos 25 pacientes que foram incluídos no estudo. Portanto, a incidência dessa complicação particular nesse grupo de pacientes foi de 4 em 25, ou 16%. A falha dos implantes com quebra de haste foi identificada em 3 desses 4 pacientes. Esses 3 pacientes se submeteram à cirurgia de revisão com instrumentação e fusão posterior. O quarto paciente permaneceu assintomático e foi manejado com observação sem modificação na atividade.[90]
Em uma revisão publicada de 114 pacientes que se submeteram à fusão espinhal posterior com instrumentação com parafuso pedicular apenas para escoliose idiopática do adolescente, os investigadores relataram a identificação de apenas um paciente com nível único de pseudoartrose.[91] Enquanto esses dados seguem uma tendência dentro da literatura de que essa complicação é mais comum com procedimentos de fusão anteriores, é difícil comparar objetivamente os dados fornecidos devido ao número de variáveis não controladas entre os dois grupos de pacientes.
As taxas de fusão após a cirurgia para EIA são muito maiores que as taxas após a cirurgia da coluna vertebral em adultos.
Radiografias de rotina são obtidas em cada visita de acompanhamento para avaliar pseudoartrose e outras complicações pós-operatórias que possam se desenvolver.
Acredita-se que essa complicação seja secundária ao estresse elevado e à carga mecânica nos segmentos vertebrais adjacentes à área de fusão.
Em casos graves, a cifose pode causar deficits neurológicos secundários ao pinçamento da medula no nível da deformidade.
Isso pode ser prevenido ou minimizado pela seleção cuidadosa dos níveis para incorporar à fusão durante o procedimento.
Radiografias de rotina são obtidas em cada visita de acompanhamento para avaliar pseudoartrose e outras complicações pós-operatórias que possam se desenvolver.
Esse fenômeno envolve o desenvolvimento progressivo de deformidade da coluna secundária ao crescimento vertebral anterior contínuo após fusão espinhal posterior e instrumentação na coluna vertebral imatura.[28]
Pode ser prevenido pela realização de uma fusão espinhal anterior (intervertebral) em conjunto com a fusão espinhal posterior e instrumentação em pacientes em risco, como pacientes mais jovens com potencial significativo de crescimento remanescente no momento da artrodese cirúrgica.
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