Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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olho seco na apresentação inicial

1ª linha – lubrificante tópico

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olho seco na apresentação inicial
1ª linha – 

lubrificante tópico

Ajudam as superfícies oculares a voltar aos seus estados homeostáticos normais.[3]

Existem muitas preparações disponíveis comercialmente que variam em concentração de eletrólitos, concentração de conservantes, osmolaridade e viscosidade. Entretanto, a maioria das formulações tem eficácias semelhantes.[37]

Os pacientes geralmente experimentarão diversas preparações antes de encontrar uma adequada para eles.

A aplicação regular é recomendada de acordo com a necessidade do paciente.

Pode ocorrer visão turva temporária.

Sintomas leves geralmente podem ser tratados de maneira satisfatória com lubrificantes e colírios de lágrima lipídica, combinado com mudanças de estilo de vida. O tratamento pode ser iniciado com hipromelose (0.3% ou 0.5%), avançando para carmelose (0.5%) e, em seguida, carbômero (0.2%). No olho seco predominantemente evaporativo, um suplemento de colírio de lágrima lipídica é acrescentado.

Sintomas moderados podem incluir visão turva e sensibilidade à luz, e podem restringir as atividades diárias. Eles requerem o uso mais frequente de suplementos de lágrimas e/ou o uso de um produto com mais viscosidade. O tratamento inclui hialuronato de sódio (0.1%) e carmelose (1%).

Sintomas graves manifestam-se como mais pronunciados, devido à dessecação do epitélio corneano. O uso regular de suplementos de lágrimas e lubrificantes em gel e com mais viscosidade deve ser benéfico. Podem ser necessários tratamentos adicionais. A maioria dos pacientes desse grupo precisa de tratamento combinado com hialuronato de sódio (0.2%), hidroxipropilguar e pomadas à base de vaselina.

O tratamento noturno com vaselina branca e palmitato de retinol, parafina líquida e lanolina, ou outras combinações contendo vaselina branca e óleo mineral podem ser usadas para dar suporte a esses tratamentos.

A disponibilidade de suplementos lacrimais pode variar entre os países. Consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.

associado a – tratamento de qualquer causa subjacente

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olho seco na apresentação inicial
associado a – 

tratamento de qualquer causa subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Medicamentos causadores (por exemplo, contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal, anti-histamínicos, betabloqueadores, anticolinérgicos, diuréticos, medicamentos psicotrópicos, retinoides, medicamentos oftalmológicos tópicos) devem ser interrompidos se possível.

Qualquer condição clínica subjacente (por exemplo, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica/esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo, sarcoidose, diabetes mellitus, doença de Parkinson, HIV, hepatite C, deficiência de vitamina A); deve ser tratada.

Considerar – corticosteroide oftálmico tópico

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olho seco na apresentação inicial
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sintomas não remitidos com lubrificantes tópicos
Considerar – 

corticosteroide oftálmico tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Evidências sugerem que o uso em curto prazo pode ser benéfico; potenciais efeitos adversos devem ser discutidos antes do tratamento e monitorados durante todo o tratamento (por exemplo, glaucoma e catarata).[41][42] Colírios sem conservantes devem ser considerados/usados na doença do olho seco.

Não devem ser usados em pacientes com úlceras dendríticas coexistentes.

Pode ocorrer visão turva temporária e agravamento da infecção ocular.

A duração do tratamento depende da resposta, mas varia de 4 a 12 semanas.

Opções primárias

fluormetolona (solução oftálmica): (0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia

ou

prednisolona (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia

ou

dexametasona (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) até quatro vezes ao dia

Considerar – oclusão punctal

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olho seco na apresentação inicial
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sintomas não remitidos com lubrificantes tópicos
Considerar – 

oclusão punctal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Oclusões dos pontos lacrimais absorvíveis e não absorvíveis demonstraram aumentar a retenção de lágrimas.[2][43][44][45] As oclusões são inseridas nos pontos lacrimais usando aplicadores pré-carregados ou fórceps.

As contraindicações das oclusões punctais incluem sensibilidade à inserção da oclusão e inflamação crônica do saco lacrimal.

Considerar – protetores oculares com câmara hidratante

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olho seco na apresentação inicial
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sintomas não remitidos com lubrificantes tópicos
Considerar – 

protetores oculares com câmara hidratante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Protetores oculares que envolvem a área ao redor dos olhos podem fornecer proteção contra irritantes e ajudar na retenção de umidade.

A eficácia foi relatada, mas seu uso não é particularmente difundido.[46][47]

Considerar – antibiótico oral

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olho seco na apresentação inicial
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disfunção das glândulas meibomianas/blefarite
Considerar – 

antibiótico oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos do grupo das tetraciclinas têm propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias e antiangiogênicas.[38][39][40] A azitromicina também pode ser usada como agente de segunda linha.

Geralmente usado por cerca de 3 meses, mas isso varia de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.

Opções primárias

doxiciclina: 100-200 mg por via oral uma vez ao dia; ou 40 mg por via oral (liberação bifásica) uma vez ao dia

Opções secundárias

minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias; administrado em 3 ciclos com um intervalo de 7 dias entre cada ciclo

Considerar – higiene das pálpebras e compressas quentes

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olho seco na apresentação inicial
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disfunção das glândulas meibomianas/blefarite
Considerar – 

higiene das pálpebras e compressas quentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com disfunção subjacente das glândulas meibomianas são incentivados a fazer a higiene das pálpebras regularmente e aplicar compressas quentes junto com o uso regular de lubrificantes.[2]

A higiene das pálpebras deve ser realizada duas vezes ao dia com cotonetes limpos. Resíduos são removidos com cuidado, aplicando a ponta do cotonete na margem das pálpebras. Deve-se tomar cuidado para não danificar a superfície ocular.

Há vários dispositivos de compressa quente disponíveis comercialmente para o tratamento da disfunção das glândulas meibomianas. A baixa adesão terapêutica costuma diminuir a eficácia dessas compressas.

CONTÍNUA

olho seco crônico

1ª linha – alívio sintomático contínuo conforme necessário

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
1ª linha – 

alívio sintomático contínuo conforme necessário

Os lubrificantes geralmente são continuados durante todo o tratamento.

Foi demonstrado que oclusões dos pontos lacrimais absorvíveis e não absorvíveis (inseridas nos pontos lacrimais) aumentam a retenção de lágrimas.[2][43][44][45]

Protetores oculares com câmara hidratante podem fornecer proteção contra irritantes e ajudar na retenção de umidade.

A higiene das pálpebras e a aplicação de compressas quentes são recomendadas para pacientes com disfunção das glândulas meibomianas/blefarite.

Considerar – colírio de soro autólogo/alogênico

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
Considerar – 

colírio de soro autólogo/alogênico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Soro autólogo/alogênico é o componente líquido pós-coagulação do sangue.[3] Os colírios de soro podem ser produzidos a partir de uma preparação de sangue sem conservantes. Uma metanálise relatou que pode haver alguma melhora nos sintomas em comparação com lágrimas artificiais apenas no curto prazo (primeiras 2 semanas de tratamento).[48] É necessário realizar outros grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRC) de alta qualidade para confirmar o efeito.[48][49] Pode ocorrer embaçamento temporário da visão. Colírios de soro autólogo são demorados para serem preparados. Outros substitutos para as lágrimas biológicas, como soro alogênico, soro de cordão umbilical e colírio de lisado de plaquetas autólogo também podem ser usados para melhorar a doença do olho seco.[48]

A quantidade usada e a duração dependem da gravidade da condição e da resposta do paciente.

Considerar – lentes de contato esclerais

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
Considerar – 

lentes de contato esclerais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Fornecem proteção e hidratação às superfícies corneanas. Evidências sugerem que eles podem ajudar na cura de defeitos epiteliais persistentes da córnea secundários ao olho seco.[3]

Existem muitos materiais e modelos diferentes.

Considerar – oclusão punctal permanente

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
Considerar – 

oclusão punctal permanente

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A oclusão permanente dos pontos lacrimais (geralmente pela cauterização punctal) poderá ser realizada se os pacientes notarem uma melhora significativa com oclusões punctais absorvíveis/não absorvíveis.[50] A tentativa com oclusão não permanente é recomendada para a maioria dos pacientes.

Preocupações sobre a oclusão permanente incluem epífora irreversível.

Considerar – colírios à base de ciclosporina

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
Considerar – 

colírios à base de ciclosporina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colírios de ciclosporina estão aprovados para uso em pacientes com olho seco crônico e produção lacrimal reprimida.[3] Uma revisão Cochrane concluiu que as evidências para colírios de ciclosporina no tratamento da doença do olho seco são inconsistentes.[55] Os ensaios publicados foram de curto prazo; ensaios clínicos maiores e de longo prazo são necessários para estabelecer a eficácia e a segurança terapêutica.[55] Os colírios de ciclosporina são normalmente administrados como tratamento de segunda linha ou adjuvante e podem ser usados em combinação com qualquer outro tratamento. Entretanto, a prática varia e a ciclosporina tópica pode ser usada mais cedo.

Aguarde um intervalo de 15 minutos entre a administração de ciclosporina e outros colírios.

O uso é contraindicado em pacientes com infecções oculares ativas.

Pode ocorrer embaçamento temporário da visão.

A duração depende da gravidade da condição e da resposta do paciente.

Opções primárias

ciclosporina (solução oftálmica): (emulsão a 0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia

Considerar – antibiótico tópico ou oral

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
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disfunção crônica das glândulas meibomianas/blefarite
Considerar – 

antibiótico tópico ou oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As evidências sugerem que o tratamento adjuvante em longo prazo com um antibiótico tópico ou uma baixa dose de doxiciclina oral é efetivo em pacientes com disfunção crônica das glândulas meibomianas/blefarite.[51]

Em geral, é usado por períodos de 3 meses inicialmente.

Opções primárias

eritromicina oftálmica: (0.5%) aplicar no(s) olho(s) afetado(s) até seis vezes ao dia

ou

azitromicina (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia pelos primeiros 2 dias, seguida por uma vez ao dia

Opções secundárias

doxiciclina: 100-200 mg por via oral uma vez ao dia; ou 40 mg por via oral (liberação bifásica) uma vez ao dia

Considerar – Terapia com luz intensa pulsada ou pulsação térmica

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
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disfunção crônica das glândulas meibomianas/blefarite
Considerar – 

Terapia com luz intensa pulsada ou pulsação térmica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os dispositivos de pulsação térmica (por exemplo, LipiFlow®) fornecem calor e expressam a glândula lacrimal, atuando de maneira semelhante à ação combinada de piscar e aplicar compressas quentes.

A luz intensa pulsada também pode ser usada em pacientes com disfunção das glândulas meibomianas.

Evidências limitadas dão suporte para ambas as abordagens para a disfunção das glândulas meibomianas.[3][52][53] Uma revisão Cochrane concluiu que o LipiFlow® tem um desempenho similar aos tratamentos comumente usados para doença do olho seco.[53] Uma revisão Cochrane inicial concluiu que as evidências de ECRCs são escassas para terapia com luz pulsada intensa.[52]

Considerar – agonista colinérgico associado a possível encaminhamento

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olho seco crônico
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Síndrome de Sjögren
Considerar – 

agonista colinérgico associado a possível encaminhamento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para pacientes com ceratoconjuntivite seca associada à síndrome de Sjögren.[54]

A pilocarpina é associada com frequência ao excesso de transpiração (diaforese) e talvez não seja bem tolerada.

Talvez alguns pacientes devam ser encaminhados a um reumatologista e precisem de terapia imunossupressora sistêmica.

Opções primárias

pilocarpina: 5 mg por via oral quatro vezes ao dia

Opções secundárias

cevimelina: 30 mg por via oral três vezes ao dia

Considerar – cirurgia

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CONTÍNUA
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olho seco crônico
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danos persistentes à superfície ocular apesar de tratamento clínico máximo
Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os tratamentos cirúrgicos incluem transplante de membrana amniótica, tarsorrafia das pálpebras e, mais raramente, transplante de tecido de glândula salivar para a superfície ocular.[2][56]

O transplante de membrana amniótica envolve a sutura da membrana amniótica nas superfícies oculares, cobrindo a córnea. Isso pode promover a cicatrização epitelial corneana.

A tarsorrafia da pálpebra envolve suturar parcialmente as pálpebras para estreitar as suas aberturas. Isso geralmente é feito nos aspectos laterais.

A cirurgia raramente é realizada. No entanto, um pequeno número de pacientes com olho seco em estágio terminal pode ser considerado para determinadas abordagens cirúrgicas. Olho seco em estágio terminal pode ser definido como olho seco com danos persistentes à superfície ocular apesar de tratamento clínico máximo.

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