História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
causa clínica subjacente conhecida
Inclui blefarite, doenças do tecido conjuntivo, deficiência de vitamina A, hepatite C, vírus da imunodeficiência humana (HIV), transplante de células-tronco hematopoéticas, ceratomileuse assistida por laser in situ, uso de lentes de contato, diabetes mellitus, sarcoidose e doença de Parkinson.
uso de medicamentos causadores conhecidos
Inclui medicamentos oftálmicos tópicos preservados, terapia de reposição hormonal em mulheres menopausadas, contraceptivos orais, anti-histamínicos, betabloqueadores, anticolinérgicos, diuréticos, alguns medicamentos psicotrópicos e retinoides.
filamentos corneanos
Pequenas tiras em forma de vírgula, ligadas em uma extremidade à córnea (correspondente à abertura das pálpebras), podem ser evidentes no exame com lâmpada de fenda após a coloração com fluoresceína ou rosa bengala.
Outros fatores diagnósticos
comuns
irritação ocular/sensação de corpo estranho
Esses sintomas inespecíficos podem ser indicativos de olho seco. A gravidade dos sintomas nem sempre está correlacionada aos sinais.[35]
ardência ocular
Esse sintoma inespecífico pode ser indicativo de olho seco. A gravidade dos sintomas nem sempre está correlacionada aos sinais.[35]
visão turva transitória
Pode ocorrer embaçamento visual intermitente.
lacrimejamento
Lacrimejamento reflexivo pode ocorrer com irritação da superfície ocular e também em pacientes com diabetes.
blefarite/meibomianite
Inflamação na margem da pálpebra pode estar presente no exame físico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: BlefariteAcervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].
erosões epiteliais pontuadas
A coloração ponteada fina da córnea inferior (correspondente à abertura das pálpebras) pode ficar evidente no exame com lâmpada de fenda após a coloração com fluoresceína ou rosa bengala.
erosões conjuntivais ponteadas
A coloração ponteada fina da conjuntiva pode ficar evidente no exame com lâmpada de fenda após a coloração com fluoresceína, rosa bengala ou coloração com verde de lissamina.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho seco (corado com rosa bengala)Acervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].
hiperemia conjuntival
A hiperemia conjuntival pode ser um dos sinais manifestos.
Incomuns
lagoftalmia
A incapacidade de fechar completamente a abertura das pálpebras causa o aumento da evaporação do filme lacrimal.
proptose
A protrusão ou o deslocamento do globo ocular pode dificultar o fechamento das pálpebras. Isso aumenta a evaporação do filme lacrimal.
presença de ácaros
Um exame cuidadoso da base dos cílios pode revelar ácaros Demodex, que podem causar irritação ocular e olho seco refratário.
Fatores de risco
Fortes
sexo feminino
idade avançada
blefarite/meibomianite
A inflamação na margem da pálpebra pode preceder o olho seco.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: BlefariteAcervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].
doenças do tecido conjuntivo
Muitas doenças do tecido conjuntivo, incluindo síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica (esclerodermia) e doença mista do tecido conjuntivo, estão associadas a danos nos ácinos lacrimais e olho seco.[3]
deficiência de vitamina A
Olho seco, com ou sem deficiência aquosa, pode ocorrer com deficiência de vitamina A, que afeta a estabilidade do filme lacrimal.[3]
transplante de células-tronco hematopoéticas
Olho seco já foi relatado em receptores de alotransplantes, sendo uma complicação comum da doença do enxerto contra o hospedeiro.[21]
cirurgia do cristalino e das pálpebras
Olho seco é uma complicação comum de cirurgia ocular (por exemplo, ceratoplastia prévia, cirurgia de catarata e cirurgia ceratorrefrativa) e cirurgia de pálpebra (por exemplo, cauterização pontual, reparo prévio de ptose, blefaroplastia, reparo de entrópio/ectrópio).[2]
uso de lentes de contato
O uso de lentes de contato causa hiperosmolaridade do filme lacrimal. No entanto, lentes esclerais podem ser úteis para alguns pacientes, pois podem ajudar na cicatrização de defeitos epiteliais corneanos persistentes secundários ao olho seco.[13]
diabetes mellitus
Prevalência mais elevada de olho seco tem sido relatada em pacientes diabéticos.[3]
medicamentos sistêmicos
Sabe-se que muitos medicamentos sistêmicos (incluindo tratamentos antiandrogênicos, contraceptivos orais, anti-histamínicos, betabloqueadores, anticolinérgicos, diuréticos, alguns medicamentos psicotrópicos e retinoides) causam olho seco.[3]
A terapia de reposição hormonal em mulheres menopausadas tem sido associada a um aumento do risco de olho seco.[16]
Os mecanismos de ação variam, dependendo das propriedades farmacológicas específicas.
medicamentos oftálmicos tópicos preservados
Doença de Parkinson
Os pacientes podem desenvolver olho seco devido à disfunção autonômica e à redução da quantidade de piscadas.[11]
Fracos
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
fatores ambientais
Fatores ambientais, como vento, baixa umidade e aumento da temperatura ambiente, podem agravar o olho seco ao aumentar a evaporação do filme lacrimal.[3]
fatores ocupacionais
Ocupações que exigem atenção visual prolongada, como trabalho com microscópio e uso de computador, podem diminuir o número de piscadas e aumentar a evaporação das lágrimas.[3]
cefaleia
Uma metanálise de 11 estudos demonstrou cefaleia, particularmente enxaqueca, como um fator de risco independente para a doença do olho seco.[23]
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