Abordagem

Os achados clínicos nem sempre se correlacionam com os sintomas: alguns pacientes apresentam sintomas, mas apresentam defeitos mínimos no exame, enquanto outros estão relativamente livres de sintomas, mas apresentam defeitos significativos. Nenhum sinal, sintoma ou resultado de exame pode estabelecer o diagnóstico da doença do olho seco.[2] O diagnóstico depende de uma combinação de história detalhada, documentação clara, exame conduzido por um oftalmologista e exames diagnósticos específicos.[1][3] Isso deve incluir evidências de sinais sistêmicos com encaminhamento para especialidades apropriadas, se necessário.

História

A história básica deve estabelecer e descrever:[1][2][3]

  • Sinais e sintomas (por exemplo, irritação, lacrimejamento excessivo; queimação, ardência, prurido leve, secura, sensações de corpo estranho; fotofobia, visão turva; intolerância a lentes de contato, vermelhidão, secreção mucosa, aumento do número de piscadas, fadiga ocular; sintomas que se agravam ao longo do dia)

  • Condições agravantes (por exemplo, diminuição da umidade, ventiladores, leitura, uso de dispositivos digitais)

  • Duração dos sintomas.

Uma história mais detalhada deve estabelecer fatores de risco que podem auxiliar no diagnóstico e tratamento:[2][3][4][5][6][11][16][19][20][21]

  • Idade avançada, sexo feminino e etnia asiática

  • História medicamentosa (por exemplo, contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal, anti-histamínicos, betabloqueadores, anticolinérgicos, diuréticos, medicamentos psicotrópicos, retinoides, medicamentos oftalmológicos tópicos)

  • Presença de condições sistêmicas (por exemplo, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica/esclerodermia, síndrome de Stevens-Johnson, doenças do tecido conjuntivo mistas, sarcoidose, diabetes mellitus, doença de Parkinson, HIV, hepatite C, deficiência de vitamina A)

  • História de transplante de células-tronco hematopoiéticas com ou sem desenvolvimento de doença do enxerto contra o hospedeiro

  • História ocular (incluindo fatores de risco específicos, como uso de lentes de contato, cirurgias anteriores nas pálpebras, cirurgias oculares a laser anteriores, blefarite/meibomianite, trauma e conjuntivite alérgica).

Questionários foram elaborados para melhorar a padronização e a quantificação reprodutível da doença do olho seco. O questionário mais utilizado é o Ocular Surface Disease Index (OSDI), que avalia os sintomas relativos ao olho seco (por exemplo, sensação de granulação, dor, distúrbios visuais, etc.), fatores de exacerbação e o impacto na vida diária.[3] Outras opções são o National Eye Institute NEI-VFQ25 e o Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire (SPEED).[2]

Exame físico

Pacientes que apresentam sintomas sugestivos de olho seco são submetidos a exame macroscópico e biomicroscopia de lâmpada de fenda para:[2]

  • Documentar os sinais de olho seco

  • Avaliar a qualidade, quantidade e estabilidade do filme lacrimal

  • Determinar outras causas de irritação ocular.

O exame macroscópico inclui o seguinte:[2]

  • Avaliação do filme lacrimal e da superfície ocular

  • Posição da pálpebra e cílios, incluindo a presença ou ausência de lagoftalmia e proptose

  • Outras condições justificam investigações adicionais, como a ceratoconjuntivite alérgica, ácaros demodex na base dos cílios, blefarite anterior e/ou posterior e meibomianite nas margens palpebrais.

A biomicroscopia com lâmpada de fenda (por exemplo, usando fluoresceína, rosa bengala ou verde de lissamina) é particularmente útil na avaliação dos seguintes elementos:

  • Coloração em relação à gravidade da secura no exame com lâmpada de fenda, usando sistemas de classificação estabelecidos quando apropriado

  • Anormalidades do filme lacrimal, incluindo filamentos de muco, detritos e espuma; altura do menisco do filme lacrimal (avaliação do volume aquoso); e tempo de ruptura do filme lacrimal, com ou sem gotas de fluoresceína (avaliação da estabilidade do filme lacrimal)

  • Pontos lacrimais, incluindo permeabilidade, presença e posição das oclusões

  • Alterações conjuntivais, incluindo o fórnice inferior e a conjuntiva tarsal (por exemplo, filamento de muco, cicatrizes, eritema, reação papilar, aumento do folículo, ceratinização, fibrose subepitelial, encurtamento, simbléfaro) e a conjuntiva bulbar (por exemplo, coloração ponteada; hiperemia; conjuntivocálase; ressecamento localizado; ceratinização, quemose, calázio, folículos)

  • Alterações na córnea, incluindo ressecamento interpalpebral localizado, erosões epiteliais ponteadas avaliadas com corante de fluoresceína, coloração ponteada, filamentos, defeitos, irregularidades da membrana basal, placas mucosas, queratinização, formação de pannus, afinamento, infiltrados, ulceração, cicatrização, neovascularização, cirurgia corneana ou refrativa anterior.

Os achados relatados durante o exame físico variam de acordo com a condição subjacente e a gravidade da doença.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratoconjuntivite alérgica (primaveril)Acervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6d83843b

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: BlefariteAcervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@55a6ca9c[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho seco (corado com rosa bengala)Acervo privado de Dr. Jonathan Smith e Dr. Philip Severn; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7efca2c9

O exame para olho seco é particularmente importante antes da cirurgia de catarata e refrativa porque sua presença pode afetar negativamente os desfechos.

A doença do olhos seco pode ser identificada durante avaliações oftalmológicas abrangentes de rotina.[24]

Outros testes

O teste de Schirmer avalia a produção lacrimal aquosa e envolve deixar as tiras de papel de Schirmer nos olhos fechados por 5 minutos.[1] Quando realizado sem anestesia, o teste de Schirmer mede a secreção total (ou seja, reflexa e básica). Quando o teste é realizado com anestesia, ele mede a secreção básica.

A osmometria do filme lacrimal mede a osmolaridade do filme lacrimal. Não está amplamente disponível e é usado com mais frequência em ambientes acadêmicos que na prática clínica.[3] Outros novos exames incluem detecção da metaloproteinase-9 (MMP-9), topografia corneana, interferometria da superfície ocular, termografia infravermelha (para avaliar a taxa de evaporação lacrimal), microscopia confocal in vivo e marcadores imunes da superfície ocular.[25][26][27][28][29][30][31][32][33][34]

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