Abordagem

O tratamento visa restaurar e manter a função homeostática da superfície ocular e melhorar a qualidade de vida.[1] A acuidade visual e os achados clínicos geralmente dão suporte à eficácia do tratamento e informam quando o próximo tratamento de linha ou adjuvante deve ser iniciado. A resolução dos sintomas é difícil de ser alcançada e as intervenções geralmente apenas reduzem os sintomas.[2] O tratamento é, portanto, agressivo, visando reduzir ou aliviar sinais e sintomas (por exemplo, irritação ocular, vermelhidão ou secreção mucosa), manter ou melhorar a função visual e reduzir ou prevenir danos à superfície ocular (por exemplo, sequelas de longo prazo, como vascularização).[2]

Geralmente, é necessário um tratamento de longo prazo que combina:

  • Tratamento de primeira linha com lubrificantes tópicos

  • A segunda linha de tratamento com tetraciclinas orais (em pacientes com disfunção das glândulas meibomianas/blefarite), corticosteroides oftálmicos tópicos, oclusões dos pontos lacrimais e protetores oculares com câmara hidratante

  • Terapia contínua com ciclosporina, colírio de soro autólogo, lentes de contato esclerais e oclusão do ponto lacrimal permanente.

Na apresentação inicial

Lubrificantes tópicos são usados como tratamento de primeira linha para ajudar as superfícies oculares a voltar ao seu estado homeostático normal, entretanto, o efeito clínico é pouco compreendido.[3] Existem muitas preparações lubrificantes disponíveis comercialmente que variam em concentração de eletrólitos, concentração de conservantes, osmolaridade e viscosidade. Entretanto, a maioria das formulações tem eficácias semelhantes.[37] Os pacientes geralmente experimentarão diversas preparações antes de encontrar uma adequada para eles. O uso de lubrificante é feito durante todo o tratamento.

Muitas vezes, os pacientes precisam de agentes que aumentam a viscosidade para aumentar a lubrificação e prolongar o tempo de retenção na superfície ocular. As opções de tratamento podem incluir carbômero (ácido poliacrílico), carmelose (carboximetilcelulose), dextrana, ácido hialurônico/hialuronato de sódio, hidroxipropilguar, hipromelose (hidroxipropilmetilcelulose), álcool polivinílico, polivinilpirrolidona e polietilenoglicol. A disponibilidade varia de acordo com o país.

  • Sintomas leves: geralmente, podem ser tratados de maneira satisfatória com lubrificantes e colírios de lágrima lipídica, combinado com mudanças de estilo de vida. O tratamento pode ser iniciado com hipromelose (0.3% ou 0.5%), avançando para carmelose (0.5%) e, em seguida, carbômero (0.2%). No olho seco predominantemente evaporativo, um suplemento de colírio de lágrima lipídica é acrescentado.

  • Sintomas moderados: podem incluir visão turva e sensibilidade à luz, e podem restringir as atividades diárias. Eles requerem o uso mais frequente de suplementos de lágrimas e/ou o uso de um produto com mais viscosidade. O tratamento inclui hialuronato de sódio (0.1%) e carmelose (1%).

  • Sintomas graves: manifestam-se como mais pronunciados, devido à dessecação do epitélio corneano. O uso regular de suplementos de lágrimas e lubrificantes em gel e com mais viscosidade deve ser benéfico. Podem ser necessários tratamentos adicionais. A maioria dos pacientes desse grupo precisa de tratamento combinado com hialuronato de sódio (0.2%), hidroxipropilguar e pomadas à base de vaselina.

O tratamento noturno com vaselina branca e palmitato de retinol, parafina líquida e lanolina, ou outras combinações contendo vaselina branca e óleo mineral podem ser usadas para dar suporte a esses tratamentos.

Opções de tratamento de segunda linha

Opções consideradas se os pacientes permanecerem sintomáticos apesar dos lubrificantes tópicos:[2][38][39][40][41][42][43][44][45][46][47]

  • Antibióticos do grupo das tetraciclinas: têm propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias e antiangiogênicas. Geralmente usado por cerca de 3 meses, mas isso varia de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.

  • Corticosteroides oftálmicos tópicos: evidências sugerem que o uso em curto prazo pode ser benéfico; potenciais efeitos adversos devem ser discutidos antes do tratamento e monitorados durante todo o tratamento (por exemplo, glaucoma e catarata).

  • Oclusões dos pontos lacrimais: as oclusões dos pontos lacrimais absorvíveis e não absorvíveis demonstraram aumentar a retenção de lágrimas. As contraindicações incluem sensibilidade à inserção da oclusão e inflamação crônica do saco lacrimal.

  • Protetores oculares com câmara hidratante: a eficácia foi relatada, mas seu uso não é particularmente difundido.

Os pacientes com disfunção subjacente das glândulas meibomianas são incentivados a fazer a higiene das pálpebras regularmente e aplicar compressas quentes junto com o uso regular de lubrificantes.[2] No entanto, a baixa adesão terapêutica costuma diminuir a eficácia dessas compressas. Vários dispositivos de compressa quente foram criados para tratar a disfunção das glândulas meibomianas.[3]

Tratamento em longo prazo

Terapias contínuas são geralmente usadas em conjunto com tratamentos iniciais (por exemplo, lubrificantes tópicos, higiene das pálpebras/compressas mornas para disfunção das glândulas meibomianas/blefarite).[2]

  • Colírio de soro autólogo: o componente fluido do sangue pós-coagulado pode ser produzido a partir de preparações sanguíneas não conservadas. Uma metanálise relatou que pode haver alguma melhora nos sintomas em comparação com lágrimas artificiais apenas no curto prazo (primeiras 2 semanas de tratamento).[48] É necessário realizar outros grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRC) de alta qualidade para confirmar o efeito.[48][49] Pode ocorrer embaçamento temporário da visão. Colírios de soro autólogo são demorados para serem preparados. Outros substitutos para as lágrimas biológicas, como soro alogênico, soro de cordão umbilical e colírio de lisado de plaquetas autólogo também podem ser usados para melhorar a doença do olho seco.[48]

  • Lentes de contato esclerais: usadas para proteger e hidratar as superfícies da córnea. Evidências sugerem que eles podem ajudar na cura de defeitos epiteliais persistentes da córnea secundários ao olho seco.[3]

  • Oclusão permanente dos pontos lacrimais: uma opção caso os pacientes percebam melhora significativa com tentativas terapêuticas de oclusões dos pontos lacrimais absorvíveis/não absorvíveis.[50] A principal preocupação com a oclusão permanente é a epífora irreversível.

Existem vários adjuvantes para tratamentos contínuos.[2]

  • Antibióticos: as evidências sugerem que o tratamento adjuvante em longo prazo com antibióticos tópicos (por exemplo, eritromicina oftálmica em gel, gotas de azitromicina oftálmica) ou uma baixa dose de doxiciclina oral é efetivo para pacientes com disfunção crônica das glândulas meibomianas/blefarite.[51]

  • Pulsação térmica (por exemplo, LipiFlow®) e tratamentos com luz pulsada intensa: evidências limitadas dão suporte para ambas as abordagens para disfunção das glândulas meibomianas.[3][52][53] Uma revisão Cochrane concluiu que o LipiFlow® tem um desempenho similar aos tratamentos comumente usados para doença do olho seco.[53] Uma revisão Cochrane inicial concluiu que as evidências de ECRCs são escassas para terapia com luz pulsada intensa.[52]

  • Secretagogos adjuvantes (agonistas colinérgicos): usados para pacientes com ceratoconjuntivite seca associada à síndrome de Sjögren.[54]

  • Colírios de ciclosporina: aprovados para uso em pacientes com olho seco crônico e produção lacrimal reprimida.[3] Uma revisão Cochrane concluiu que as evidências para colírios de ciclosporina no tratamento da doença do olho seco são inconsistentes.[55] Os ensaios publicados foram de curto prazo; ensaios clínicos maiores e de longo prazo são necessários para estabelecer a eficácia e a segurança terapêutica.[55] Os colírios de ciclosporina são normalmente administrados como tratamento de segunda linha ou adjuvante e podem ser usados em combinação com qualquer outro tratamento. Entretanto, a prática varia e a ciclosporina tópica pode ser usada mais cedo.

As terapias de manutenção devem ser mantidas até haver melhora ou desaparecimento dos sintomas. No entanto, isso dependerá do paciente, e o tratamento geralmente é vitalício.

Cirurgia

A cirurgia raramente é realizada. No entanto, um pequeno número de pacientes com olho seco em estágio terminal pode ser considerado para determinadas abordagens cirúrgicas. Olho seco em estágio terminal pode ser definido como olho seco com danos persistentes à superfície ocular apesar de tratamento clínico máximo.

Os tratamentos cirúrgicos incluem transplante de membrana amniótica, tarsorrafia das pálpebras e, mais raramente, transplante de tecido de glândula salivar para a superfície ocular.[2][56] A cirurgia de olho seco é extremamente especializada e a escolha dos pacientes é feita de acordo com cada caso.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal