Complicações
A mortalidade diminuiu de 80% para 100% na era pré-antibiótica para 20% a 30% no presente.[1][4]
A queda na taxa de mortalidade ocorre devido ao diagnóstico precoce da infecção e ao rápido tratamento com antibióticos intravenosos, o fator mais importante para alterar o prognóstico da doença.[2] Além disso, o tratamento cirúrgico da fonte primária de infecção (por exemplo, cirurgia endoscópica dos seios paranasais) reduz a mortalidade.[12][13][14]
Apresenta-se com febre, calafrios, rigidez da nuca e alterações no estado mental.
O diagnóstico pode ser feito com punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano.
Anticoagulação traz o risco de hemorragia, especialmente em pacientes com complicações concomitantes, como infarto venoso cortical, necrose das porções intracavernosas da artéria carótida, ou hemorragias intraorbitais ou cerebrais.[50]
Um monitoramento rigoroso do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) é necessário durante a terapia.
O TTPa deve ser mantido entre 1.5 a 2.0 vezes o normal.[15]
Se um paciente for considerado adequado para anticoagulação, mas piorar apesar desta terapia, ele pode ser considerado para terapia endovascular.[87][88][89] Embora o tratamento endovascular seja cada vez mais utilizado para tratar pacientes com trombose venosa cerebral, este tratamento não é recomendado rotineiramente em todos os pacientes.[90] Essa terapia é geralmente restrita à TSC asséptica progressiva e acarreta os riscos de hemorragia intracraniana, AVC e incapacidade de recanalização.
A trombose pode se estender para os outros seios venosos durais, dependendo do local e da extensão do comprometimento.[57]
Causa acidente vascular cerebral (AVC).
Pode ocorrer secundária à trombose carotídea com AVC subsequente.
Pode ocorrer secundária à trombose carotídea com AVC subsequente.
A apresentação de abscessos intracranianos foi relatada como ocorrendo até 8 meses após a trombose do seio cavernoso (TSC).[57][96]
O antibiótico de escolha na presença de abscesso cerebral geralmente é meropeném isolado.
A duração do tratamento na presença de tal complicação deve ser estendida para pelo menos 6 a 8 semanas.[1]
A aspiração de tais abscessos geralmente é necessária.
Uma craniotomia, com excisão do abscesso, também pode ser necessária se o quadro clínico do paciente piorar.[96]
Pode ocorrer agudamente, exigindo tratamento imediato com corticosteroides, e pode apresentar risco de vida.[91]
Se suspeitada, deve-se iniciar a reposição imediatamente enquanto se aguarda a confirmação laboratorial.[91]
Foi relatada como uma complicação de longo prazo a 4 anos após o diagnóstico de TSC, com manifestações de hipotireoidismo e hipogonadismo.[100]
Ocorre como uma complicação da doença.
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