Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 67 anos chega ao pronto-socorro com febre, cefaleia e dor no olho direito. Ele relata que esse quadro clínico teve início há 3 semanas, quando teve uma infecção do trato respiratório superior. A cefaleia piorou nas últimas 48 horas e ele começou a ter dor intensa no olho direito associada a náuseas e vômitos. O autotratamento com compressas mornas proporciona pouco alívio. A história médica pregressa é positiva para hipertensão, diabetes mellitus do tipo 2 e osteoartrose dos joelhos. Ao exame físico, ele parece agudamente doente, apresentando uma temperatura de 39 °C (102 °F). O exame da cabeça e pescoço revela um edema periorbital bilateral notável, proptose bilateral tensa e oftalmoplegia interna (menor resposta pupilar à luz) e externa. O exame nasal revela purulência sobre os cornetos inferiores.
Caso clínico #2
Uma mulher de 50 anos se apresenta no pronto-socorro com uma história de inchaço periocular no olho direito e visão dupla. Ao exame físico, está afebril, mas taquicárdica. O olho direito se apresenta com proptose e está edemaciado e vermelho. O olho esquerdo está normal. O exame físico completo mostra edema de ambos os tornozelos. Ela é fumante e também relata ter sido diagnosticada com um "distúrbio renal". A história médica pregressa é positiva para deficiência de antitrombina III secundária a proteinúria. A história cirúrgica pregressa é negativa.
Outras apresentações
A perda de acuidade visual é uma característica possível que ocorre aguda ou subagudamente em menos de 50% das pessoas com trombose do seio cavernoso (TSC).[1] Ela pode ser decorrente de papiledema, ulceração corneana secundária a proptose e perda do reflexo corneano, oclusão das artérias carótida interna, retiniana central ou oftálmica, congestão orbital ou um fenômeno embólico. Uma convulsão deve levantar a suspeita de uma supuração intracraniana complicando uma TSC séptica. As mudanças visuais na TSC asséptica e crônica tendem a apresentar sintomas oculares lentamente progressivos (edema, dor, proptose e, por fim, redução da visão) em um período variável de tempo (dias a semanas).
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