Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Uma leucocitose acentuada está presente em praticamente todos os casos de TSC séptica. Isso pode ajudar a distinguir a doença séptica da asséptica.
Anemia não é típica de TSC, mas se estiver presente pode sugerir uma coagulopatia intravascular disseminada ou doença falciforme.[61]
Resultado
hemoglobina (Hb) normal ou baixa; leucocitose polimorfonuclear acentuada na trombose do seio cavernoso (TSC) séptica
tomografia computadorizada (TC) de alta resolução com contraste da cabeça
Exame
A TC e a RNM cranioencefálicas são as principais modalidades radiológicas usadas para confirmar o diagnóstico em todos os pacientes, e também são usadas para avaliar patologias causais e concomitantes.[45][54] Nenhuma delas é absolutamente sensível ou específica para o diagnóstico de TSC. Uma TC com contraste é considerada superior à RNM para a detecção da formação inicial de coágulos nos seios cavernosos, enquanto a RNM é superior para o restante dos seios venosos durais.[57]
A TC é realizada idealmente pelo uso de uma técnica de escaneamento dinâmico com uma injeção em bolus e infusão contínua de contraste e uma varredura a intervalos seccionais próximos (menos de 3 mm) e em secções coronais e axiais.[62]
Extensões angiográficas da TC também podem ser realizadas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) sagital de crânio revelando uma veia oftálmica superior direita tubular aumentadaJones RG, Arnold B. Sudden onset proptosis secondary to cavernous sinus thrombosis from underlying mandibular dental infection. BMJ Case Rep. 2009;2009. pii: bcr03.2009.1671. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de crânio na fase pós-contraste venosa (visão axial) revelando uma veia oftálmica superior direita aumentada em forma de "S" associada a proptoseJones RG, Arnold B. Sudden onset proptosis secondary to cavernous sinus thrombosis from underlying mandibular dental infection. BMJ Case Rep. 2009;2009. pii: bcr03.2009.1671. Usado com permissão [Citation ends].
A venografia por TC também pode ser útil para confirmar o diagnóstico nos pacientes com suspeita de TSC.[54][55][56]
Resultado
falhas de enchimento anormais, junto com convexidade lateral dos seios cavernosos
ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste da cabeça
Exame
A RNM e a TC cranioencefálicas são as principais modalidades radiológicas usadas para confirmar o diagnóstico em todos os pacientes e também são usadas para avaliar patologias causais e concomitantes.[45][54] Nenhuma modalidade é totalmente sensível ou específica para a TSC séptica.
Entretanto, uma TC com contraste é considerada superior à RNM para a detecção da formação inicial de coágulos nos seios cavernosos, enquanto a RNM é superior para o restante dos seios venosos durais.[57]
Pode ser de grande valia em pacientes com TC não diagnósticas ou para avaliação de complicações envolvendo a hipófise ou extensão da infecção para o cérebro.
Também podem ser realizadas extensões angiográficas da RNM. A venografia por RM também pode ser útil para confirmar o diagnóstico nos pacientes com suspeita de TSC.[54][55][56] A venografia por ressonância magnética pode não estabelecer o diagnóstico nos seios venosos durais.[14]
Resultado
expansão dos seios cavernosos, arqueamento convexo das paredes laterais, intensificação dural aumentada; uma patologia do seio esfenoidal pode estar presente
hemocultura
Exame
A confirmação bacteriológica da infecção pode ser obtida, na maioria dos casos de TSC séptica, da fonte infecciosa primária, hemoculturas e supuração concomitante de locais acessíveis e relevantes.
Resultado
TSC séptica: pode ser positiva
microscopia e cultura do tecido ou fluido supurativo da fonte de infecção primária
Exame
A confirmação bacteriológica da infecção pode ser obtida, na maioria dos casos de TSC séptica, da fonte infecciosa primária, hemoculturas e supuração concomitante de locais acessíveis e relevantes.
Resultado
TSC séptica: cultura positiva do organismo desencadeante
anticorpos anticardiolipina e antifosfolipídeo
Exame
Realizado como parte do exame de síndrome antifosfolipídica. exames para estados hipercoaguláveis podem não ser indicados se a TSC for desencadeada por fortes fatores de risco, por exemplo, história recente de sinusite aguda ou infecções faciais.[60] Consulte um hematologista para obter aconselhamento especializado.
Resultado
níveis altos indicam um estado hipercoagulável
proteína S e proteína C
Exame
Realizado como parte do exame de estado hipercoagulável. exames para estados hipercoaguláveis podem não ser indicados se a TSC for desencadeada por fortes fatores de risco, por exemplo, história recente de sinusite aguda ou infecções faciais.[60] Consulte um hematologista para obter aconselhamento especializado.
Resultado
níveis baixos ou deficiência indicam um estado hipercoagulável
antitrombina III
Exame
Realizado como parte do exame de estado hipercoagulável. exames para estados hipercoaguláveis podem não ser indicados se a TSC for desencadeada por fortes fatores de risco, por exemplo, história recente de sinusite aguda ou infecções faciais.[60] Consulte um hematologista para obter aconselhamento especializado.
Resultado
níveis baixos ou deficiência indicam um estado hipercoagulável
fator V de Leiden
Exame
Realizado como parte do exame de estado hipercoagulável. exames para estados hipercoaguláveis podem não ser indicados se a TSC for desencadeada por fortes fatores de risco, por exemplo, história recente de sinusite aguda ou infecções faciais.[60] Consulte um hematologista para obter aconselhamento especializado.
Resultado
a presença indica estado hipercoagulável
eletroforese da hemoglobina
Exame
Realizado apenas em pacientes com suspeita clínica de doença falciforme.
Resultado
hemoglobina S detectada na doença falciforme
Investigações a serem consideradas
punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano
Exame
Pode ajudar a descartar meningite e informar a terapêutica antimicrobiana (tipo e duração da terapia) caso um agente bacteriano ou fúngico seja isolado.
Resultado
pressão do LCR alta; células inflamatórias; organismos desencadeantes podem ser detectados
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