Diagnósticos diferenciais
Anemia ferropriva
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas de anemia podem ser idênticos aos da anemia de doença crônica (ADC). Evidência de sangramento ou uma causa convincente para má absorção de ferro pode ser encontrada na deficiência de ferro, ao passo que está ausente na ADC.
Investigações
A ferritina é tipicamente baixa em deficiência de ferro e normal ou elevada (>225 picomoles/L [>100 nanogramas/mL]) na ADC. Um nível de ferritina <33 picomol/L (<15 nanogramas/mL) sugere fortemente deficiência de ferro, embora diferentes limiares tenham sido utilizados (67 ou 112 picomoles/L [30 ou 50 nanogramas/mL]).
A saturação da transferrina é tipicamente <20% na deficiência de ferro; um valor de <5% torna a deficiência de ferro muito provável.
A capacidade total de ligação do ferro é tipicamente elevada na anemia ferropriva (ADF) (>70 micromoles/L [>400 microgramas/dL]) e reduzida (<45 micromoles/L [<250 microgramas/dL]) na ADC.
O receptor solúvel da transferrina (sTfR) está elevado na deficiência de ferro e normal na ADC.[17] A concentração de receptor solúvel da transferrina (sTfR) (mg/L) para se ligar à ferritina (microgramas/L) é >2 na deficiência de ferro.[38]
O ferro da medula óssea é ausente na anemia ferropriva (ADF).
Anemia ferropriva coexistente com ADC
SINAIS / SINTOMAS
Talvez não haja sintomas ou sinais diferenciadores.
Investigações
A ferritina é menos útil e pode ser <225 picomoles/L (<100 nanogramas/mL) na anemia ferropriva (ADF). Ferritina entre 225 e 674 picomoles/L (100 e 300 nanogramas/mL) e saturação de transferrina sérica <20% podem representar anemia de doença crônica com ADF concomitante.[30][49]
O receptor solúvel da transferrina (sFTR) está normal a elevado. A razão de sTfR para se conectar à ferritina é alta (>2) quando ADF e anemia de doença crônica coexistem.[38]
Anemia associada à doença renal crônica (deficiência de eritropoetina)
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas podem ser idênticos aos da anemia de doença crônica (ADC).
Paciente mais propenso a manifestar quadro clínico relacionado à doença renal crônica (por exemplo, diabetes, hipertensão, doença renal policística).
Pacientes com doença renal em estágio terminal, incluindo aqueles em diálise, podem ter ADC em associação com anemia da doença renal.
Investigações
A creatinina sérica está tipicamente no mínimo com discreta elevação. Raramente, apenas o clearance da creatinina é reduzido, como na doença renal crônica diabética precoce.
Quando a ADC coexiste com anemia da doença renal, a ferritina (ausente na deficiência de ferro) deve ser maior que da outra forma, e a proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação devem estar elevadas.
Deficiência de B12 (por exemplo, anemia perniciosa)
SINAIS / SINTOMAS
História de dieta pobre em vitamina B12, doença inflamatória intestinal ou cirurgia de bypass gástrico.[4]
Sintomas e sinais da coluna posterior (por exemplo, ataxia, anomalias de marcha) podem estar presentes.
Ocasionalmente, pode haver outros sinais e sintomas neurológicos (por exemplo, neuropatia periférica).
Investigações
A anemia geralmente é macrocítica (volume corpuscular médio (VCM) >100 fL).
B12 sérica é baixa (<200 picogramas/mL).
Deficiência de folato
SINAIS / SINTOMAS
História de dieta pobre em folato, doença inflamatória intestinal ou consumo compulsivo de bebidas alcoólicas.[4]
Investigações
A anemia é macrocítica (VCM >100 fL).
Folato sérico baixo (<2.5 nanogramas/mL).
Nível de folato nos eritrócitos <140 nanogramas/mL.
Talassemia
SINAIS / SINTOMAS
É mais provável que o paciente tenha história familiar de talassemia.
Mais comum em determinados grupos étnicos (ascendência do Mediterrâneo, sul da Ásia ou leste asiático).
Investigações
O volume corpuscular médio está baixo e a concentração média de hemoglobina corpuscular está relativamente normal no traço talassêmico, e a hemoglobina A2 está elevada.
O esfregaço de sangue mostra microcitose e poiquilocitose significativa.
Anemia decorrente de medicamentos e exposição à radiação e produtos químicos
SINAIS / SINTOMAS
História adequada de exposição à radiação, produtos químicos ou medicamentos, especialmente tendo recentemente iniciado o uso de um medicamento conhecido por causar anemia.
Investigações
O exame da medula óssea pode mostrar anemia aplásica incipiente ou totalmente desenvolvida.
A contagem absoluta de reticulócitos é tipicamente baixa para o grau de anemia na anemia aplásica e hipoplástica.
Distúrbio hematológico primário (por exemplo, mielodisplasia, mieloma múltiplo, leucemia, linfoma)
SINAIS / SINTOMAS
Dor óssea, história recente de fratura, púrpura, equimoses, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia são mais prováveis no distúrbio hematológico primário que na anemia de doença crônica.
Investigações
Volume corpuscular médio normal ou levemente elevado. O hemograma completo pode mostrar leucopenia, granulocitopenia, trombocitopenia, leucocitose ou trombocitose. O esfregaço de sangue periférico pode mostrar células precursoras. A lactato desidrogenase pode estar elevada.
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