Diagnósticos diferenciais
Nefropatia membranosa
SINAIS / SINTOMAS
Não existem características clínicas diferenciadas.
Investigações
A microscopia óptica da amostra da biópsia renal revela paredes capilares mais espessas com lúmen capilar patente. São observados depósitos subepiteliais e a coloração tricrômica revela espículas. A microscopia por imunofluorescência revela coloração da parede capilar granular positiva para imunoglobulina G (IgG), com C3 e cadeias leves kappa e lambda.
Doença de lesão mínima
SINAIS / SINTOMAS
Responsável pela maioria dos casos de síndrome nefrótica em crianças.
Quase sempre associada à síndrome nefrótica no início da doença.
Investigações
A microscopia eletrônica da amostra da biópsia renal revela apagamento difuso dos podócitos. A microscopia óptica e por imunofluorescência são normais.
Amiloidose
SINAIS / SINTOMAS
Hipotensão ortostática e neuropatia periférica frequentemente presentes.
Pode afetar o coração, causando estase jugular e dispneia.
Púrpura periorbital com petéquias na pálpebra é um sinal específico.
Investigações
A eletroforese de proteínas séricas ou urinárias revela proteína monoclonal.
A microscopia óptica da amostra da biópsia renal revela depósitos amiloides glomerulares com coloração com vermelho congo positiva sob luz polarizada. A microscopia eletrônica revela deposição de fibrilas proteicas.
Nefropatia diabética
SINAIS / SINTOMAS
História de diabetes mellitus está presente.
Outras características da doença tecidual no diabetes podem ser observadas na oftalmoscopia, como a retinopatia diabética.
Investigações
A biópsia renal revela lesões de Kimmelstiel clássicas (lesões intercapilares glomerulares nodulares) em 10% a 50% dos casos. Lesões arteriolares com material hialino envolvendo os vasos aferentes e eferentes são proeminentes.
Glomerulonefrite membranoproliferativa
SINAIS / SINTOMAS
Associada a doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren), hepatite C, endocardite. Pode se manifestar com síndrome nefrótica. A hematúria glomerular também pode estar presente. Níveis de complemento podem estar baixos; crioglobulinas podem estar presentes.
Investigações
A microscopia óptica da amostra da biópsia renal revela uma variedade de aparências glomerulares desde hipercelularidade até esclerose e expansão mesangial. O contorno duplo da membrana basal (aparência de "trilho de bonde") pode ser observado com a coloração de prata. Depósitos densos são observados em alguns tipos da doença.
Doença de depósito de cadeia leve
SINAIS / SINTOMAS
Envolvimento do fígado e do coração em 25% dos pacientes.
A insuficiência renal é rápida.
Investigações
A microscopia óptica da amostra da biópsia renal demonstra glomerulopatia nodular com distorção da arquitetura glomerular pela deposição de material amorfo e eosinofílico.
A microscopia por imunofluorescência revela cadeias leves monotípicas nos glomérulos.
A microscopia eletrônica revela depósitos subendoteliais no glomérulo e no aspecto externo da membrana basal tubular.
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