Listeriose
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
gastroenterite
cuidados de suporte
A gastroenterite por Listeria geralmente é autolimitada e não requer tratamento específico com antibióticos.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com [2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com [6]Armstrong RW, Fung PC. Brainstem encephalitis (rhombencephalitis) due to Listeria monocytogenes: case report and review. Clin Infect Dis. 1993 May;16(5):689-702. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8507761?tool=bestpractice.com [42]Grumbach NM, Mylonakis E, Wing EJ. Development of listerial meningitis during ciprofloxacin treatment. Clin Infect Dis. 1999 Nov;29(5):1340-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524996?tool=bestpractice.com
Recomenda-se a manutenção do nível de fluidos e o tratamento de suporte conforme necessário.
amoxicilina ou sulfametoxazol/trimetoprima
Os pacientes com gastroenterite febril que estiverem imunocomprometidos, que tiverem idade avançada (isto é, 60 anos ou mais) ou forem gestantes requerem tratamento com amoxicilina ou sulfametoxazol/trimetoprima.[43]Gilbert ND, Moellering Jr RC, Eliopoulos GM, et al, eds. Sanford guide to antimicrobial therapy (Sanford guide). 43rd ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy; 2013.
Penicilinas geralmente são consideradas seguras na gestação. Sulfametoxazol/trimetoprima devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com [22]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com Ele pode ser usado em casos muito graves, quando os benefícios são maiores que os riscos, como alternativa à terapia com penicilina; entretanto, não há estudos adequados para oferecer suporte a essa indicação.
Ciclo de tratamento: 3-5 dias.
Opções primárias
amoxicilina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 500 mg por via oral três vezes ao dia
ou
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 160/800 mg por via oral duas vezes ao dia
infecção sistêmica: não gastroenterite, não meningite/meningoencefalite
ampicilina
A ampicilina é considerada o medicamento de primeira escolha em pacientes com infecção sistêmica.[40]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria (listeriosis). Mar 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/listeria/technical.html Ela é considerada segura na gestação.[22]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
Ciclo de tratamento: a duração da terapia para bacteremia é de pelo menos 14 dias. A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[48]Helweg-Larsen J, Astradsson A, Richhall H, et al. Pyogenic brain abscess, a 15 year survey. BMC Infect Dis. 2012 Nov 30;12:332. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193986?tool=bestpractice.com [49]Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscess. Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):525-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272029?tool=bestpractice.com A duração recomendada da terapia para endocardite é de 4 a 6 semanas.[50]Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-3128. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320109?tool=bestpractice.com A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.
Recomenda-se um apoio cirúrgico especializado no quadro de abscesso cerebral e endocardite.
Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.
Opções primárias
ampicilina: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas.
gentamicina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sugere-se considerar uma terapia combinada com gentamicina por 14-21 dias para as infecções graves, geralmente bacteremia.[22]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com [40]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria (listeriosis). Mar 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/listeria/technical.html A gentamicina deve ser usada com cautela, pois foi associada a insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[44]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
Os aminoglicosídeos devem ser evitados na gestação, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos. A gentamicina é utilizada apenas raramente durante a gestação, e somente mediante consulta com um especialista em doenças infecciosas.
Opções primárias
gentamicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
sulfametoxazol/trimetoprima ou meropeném
Sulfametoxazol/trimetoprima é considerada uma alternativa aceitável para pacientes alérgicos à penicilina. Meropeném também pode ser usado, mas está associado a uma taxa maior de fracasso do tratamento e de mortalidade.[47]Stepanović S, Lazarević G, Jesić M, Kos R. Meropenem therapy failure in Listeria monocytogenes infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Jun;23(6):484-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15141335?tool=bestpractice.com [46]Thønnings S, Knudsen JD, Schønheyder HC, et al; Danish Collaborative Bacteraemia Network (DACOBAN). Antibiotic treatment and mortality in patients with Listeria monocytogenes meningitis or bacteraemia. Clin Microbiol Infect. 2016 Aug;22(8):725-30. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27345176?tool=bestpractice.com
Sulfametoxazol/trimetoprima devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com Ele pode ser usado em casos muito graves, quando os benefícios são maiores que os riscos, como alternativa à terapia com penicilina; entretanto, não há estudos adequados para oferecer suporte a essa indicação. Não existem estudos de segurança e eficácia avaliando a implementação de uma terapia de segunda linha segura devido à alergia à penicilina em gestantes com listeriose. Pode-se utilizar alternativas para a penicilina, mas com risco possível de prejudicar o feto. Consulte um especialista em doenças infecciosas.
Cada caso deve ser individualizado.
Ciclo de tratamento: a duração da terapia para bacteremia normalmente é de 14 dias. A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[48]Helweg-Larsen J, Astradsson A, Richhall H, et al. Pyogenic brain abscess, a 15 year survey. BMC Infect Dis. 2012 Nov 30;12:332. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193986?tool=bestpractice.com [49]Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscess. Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):525-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272029?tool=bestpractice.com A duração recomendada da terapia para endocardite é de 4 a 6 semanas.[50]Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3075-3128. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320109?tool=bestpractice.com A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.
Recomenda-se um apoio cirúrgico especializado no quadro de abscesso cerebral e endocardite.
Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
ou
meropeném: crianças ≥3 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
meningite/meningoencefalite
ampicilina ou amoxicilina
A British Infection Association recomenda ampicilina ou amoxicilina intravenosa como terapia de primeira linha.[54]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Penicilinas geralmente são consideradas seguras na gestação.
A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas.
A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.
Ciclo de tratamento: 21 dias
Opções primárias
ampicilina: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas.
ou
amoxicilina: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas.
gentamicina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Acrescentar gentamicina à ampicilina ou amoxicilina pode ser considerada para tratar a meningite por L monocytogenes.[44]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com Deve ser usada com precaução, pois foi associada à insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[44]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
Os aminoglicosídeos devem ser evitados na gestação, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos.
A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas.
A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.
Ciclo de tratamento: 21 dias.
Opções primárias
gentamicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
sulfametoxazol/trimetoprima
Se o paciente for alérgico à penicilina, recomenda-se sulfametoxazol/trimetoprima.[54]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Sulfametoxazol/trimetoprima também é um tratamento alternativo para pacientes gestantes com alergia ou intolerância à penicilina, mas devem ser evitados no primeiro trimestre devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com [22]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas. A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.
Ciclo de tratamento: 21 dias
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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