Abordagem

O tratamento com antibióticos deverá ser iniciado caso haja suspeita clínica do diagnóstico. O atraso no tratamento tem o potencial de aumentar a gravidade da doença. O tratamento deve ser continuado pelo período de tempo recomendado caso a resposta clínica ocorra dentro de 48 a 72 horas, mesmo na ausência de testes confirmatórios.[121] O tratamento de pessoas assintomáticas e soropositivas para doenças por rickettsias transmitidas por carrapatos não é recomendado.[68]

Antibioticoterapia

As recomendações de tratamento são baseadas em dados empíricos.​[62][69][77][121]Ehrlichia chaffeensis e Anaplasma phagocytophilum são resistentes aos antibióticos normalmente utilizados, como as penicilinas, as cefalosporinas, os macrolídeos, os aminoglicosídeos e as quinolonas.[122]​​​[123][124]​​​[125]​​[126]​​[127]​​[128]​​[129]​ No entanto, a resposta às tetraciclinas (sobretudo, a doxiciclina) é excelente na maioria dos casos, e nunca foi relatada nenhuma recidiva após uma terapia bem-sucedida.[69][77][121]​ A rifampicina é um bom agente de segunda linha em pacientes que não conseguem tolerar as tetraciclinas ou nos quais as tetraciclinas são contraindicadas.[122]​​[127]​​[128]​​[130]​ O uso do cloranfenicol não é mais recomendado com base em testes de suscetibilidade in vitro.

Na ampla maioria dos casos, ocorre defervescência 24 a 72 horas após o início do tratamento. O paciente deve ser reavaliado caso não seja observada nenhuma melhora 72 horas após o tratamento.[121] No entanto, em pacientes nos quais o tratamento seja protelado por vários dias, a melhora pode levar mais tempo.

Adultos

A doxiciclina é recomendada como tratamento de primeira linha para adultos.[21][68]​ Embora geralmente não seja usada durante a gestação, ela pode ser usada nos casos graves ou com risco à vida. A tetraciclina é menos tolerada que a doxiciclina e requer administração mais frequente. Ela não é recomendada para gestantes devido aos efeitos adversos no desenvolvimento ósseo e dentário do feto.[69][131] A rifampicina pode ser usada como tratamento de segunda linha em pacientes alérgicos às tetraciclinas ou que apresentem outras contraindicações. O ciclo de tratamento é de, pelo menos, 3 dias após a remissão da febre, geralmente de 5 a 10 dias.[68]

Crianças

A doxiciclina é recomendada como tratamento de primeira linha para todas as crianças, independentemente da idade, pois o risco de efeitos adversos dentários e ósseos é considerado insignificante com o ciclo curto de tratamento usado com essa indicação.[21][69]​​​​[132] A rifampicina pode ser usada como tratamento de segunda linha para crianças alérgicas à doxiciclina. O ciclo de tratamento é de, pelo menos, 3 dias após a remissão da febre, geralmente de 5 a 10 dias.[68]

Gestantes

Embora a doxiciclina geralmente não seja recomendada durante a gestação, ela pode ser usada em casos considerados de risco de vida. Como alternativa, a rifampicina tem sido usada com algum sucesso.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal