História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem picada ou exposição a carrapatos, sexo masculino e imunossupressão. A infecção tende a ser mais grave em pacientes com mais de 60 anos de idade.[16][61][62][63]

febre

É um dos sintomas constitucionais mais comuns, e geralmente apresenta um início abrupto.

Pode ou não estar associada aos calafrios.

Dura de 10 a 14 dias sem tratamento com antibióticos.​[16][61][62][63][69][80]​​[99][100]​​

Está presente em 99% dos casos de erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH) e 93% dos casos de anaplasmose granulocitotrópica/granulocítica humana (AGH). Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

cefaleia

Um dos sintomas constitucionais mais comuns, podendo ser grave.

Está presente em 64% dos casos de EMH e 76% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

mal-estar

Um dos sintomas constitucionais mais comuns.

Persiste por meses após a doença aguda.

Está presente em 53% dos casos de EMH e 94% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

mialgia

Um dos sintomas constitucionais mais comuns.

Está presente em 53% dos casos de EMH e 77% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

artralgia

Um dos sintomas constitucionais mais comuns.

Está presente em 43% dos casos de EMH e 46% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

náuseas

Um dos sintomas constitucionais mais comuns.

Está presente em 48% dos casos de EMH e 38% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

Incomuns

pequena lesão eritematosa com ou sem centro necrótico

Ao exame cutâneo, pode-se observar uma pequena lesão eritematosa redonda com ou sem um pequeno centro escuro necrótico (escara; picada do carrapato).

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Picada de carrapato em estágio avançado com necrose central (área escura ao redor da picada do carrapato) envolta de uma área acentuadamente eritematosaCortesia de Lucas Blanton, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@55a11e3c

rash inespecífico

Um dos sintomas constitucionais mais frequentes em adultos, mas mais comum em crianças.

Pode ser macular, maculopapular ou petequial, e ocorre em qualquer local do corpo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rash macular eritematoso envolvendo o membro inferior em um caso pediátrico de erliquiose monocitotrópica/monocítica humanaCortesia de Edwin Masters, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7f78f078

Está presente em 28% (adultos) e 67% (crianças) dos casos de EMH e 6% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

vômitos

Um dos sintomas constitucionais mais infrequentes.

Está presente em 36% dos casos de EMH e 26% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

diarreia

Um dos sintomas constitucionais mais infrequentes.

Está presente em 21% dos casos de EMH e 16% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

dor abdominal

Um dos sintomas constitucionais mais infrequentes.

Está presente em 18% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

tosse

Um dos sintomas constitucionais mais infrequentes.

Está presente em 23% dos casos de EMH e 19% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

dispneia

Um dos sintomas constitucionais mais infrequentes.

Está presente em 16.5% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

rigidez de nuca

Um dos sintomas neurológicos mais infrequentes.

Está presente em 21% dos casos de AGH. Não foi reportada na EMH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

confusão

Um dos sintomas neurológicos mais infrequentes.

Está presente em 22.4% dos casos de EMH e 17% dos casos de AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

fotofobia

Um dos sintomas neurológicos mais infrequentes.

Está presente em 17% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

estupor

As complicações no sistema nervoso central são mais comuns na erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH).

Presente em 4% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

coma

As complicações no sistema nervoso central são mais comuns na erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH).

Presente em 4% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

convulsões

As complicações no sistema nervoso central são mais comuns na erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH).

Presente em 4% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

linfadenopatia

Raramente observada no exame físico.

Está presente em 27% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

icterícia

Raramente observada no exame físico.

Está presente em 15% dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

hepatomegalia

Raramente observada no exame físico.

É mais comum em crianças.

Está presente em 9% (adultos) e 25% (crianças) dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][70][72][80][100][101]

esplenomegalia

Raramente observada no exame físico.

Está presente em 9% (adultos) e 25% (crianças) dos casos de EMH. Não foi reportada na AGH. Ocorrência desconhecida na erliquiose ewingii humana.[16][61][62][63][66][69][70][72][80][100][101]

infecções secundárias

Pode-se observar candidíase, citomegalovírus e aspergilose em casos graves de EMH e de AGH.

Fatores de risco

Fortes

exposição/picada de carrapato

A erliquiose apresenta uma distribuição sazonal que coincide com uma maior atividade dos carrapatos nos meses mais quentes (nos EUA, por exemplo, de abril a setembro), quando as pessoas tendem a passar mais tempo fora de casa.

Podem-se observar infecções em outros meses, embora com menos frequência. Os casos fora desse período ocorrem em latitudes mais baixas com invernos leves.

A erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH) ocorre sobretudo nos estados do centro-sul e do sudeste, embora haja relatos de casos em quase todos os estados.[21]​ A anaplasmose granulocitotrópica/granulocítica humana (AGH) ocorre sobretudo nos estados do nordeste, meio oeste setentrional e na costa do Pacífico a noroeste nos EUA.[21]​

O carrapato precisa ficar preso à pele por 24 a 48 horas para que ocorra a doença. O tempo de incubação é de 1 a 2 semanas após a picada do carrapato. A picada do carrapato nem sempre resulta em doença.

Embora seja um forte fator de risco, a ausência de história de picada de carrapato não pode descartar o diagnóstico em pacientes com sinais, sintomas e resultados de investigação consistentes com doença causada por carrapato.

imunossupressão

Associada a doença mais grave na EMH e na AGH.[57] A maioria dos casos de erliquiose ewingii humana ocorre em pacientes imunossuprimidos.[4][58][59]

Em pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), 70% dos casos de EMH ocorreram em pacientes com contagem de CD4+ <200 células/microlitro, e as infecções tendem a ser mais graves com um risco mais frequente de complicações.[57]​ Foi relatado que as sulfonamidas utilizadas nesses pacientes agravam a infecção.[60]

As taxas de letalidade gerais para pacientes imunossuprimidos com qualquer tipo da doença são de cerca de 25%. Todos os casos fatais relatados em HIV/AIDS se devem à EMH.[4][57]​​[58]​

idade superior a 60 anos

A infecção tende a ser mais grave em pacientes com mais de 60 anos.[16][61][62][63]

sexo masculino

É mais comum em homens, pois eles têm uma maior participação em atividades ao ar livre.

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