Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Leucopenia com linfopenia absoluta e relativa são comuns durante a primeira semana da doença; geralmente, estão associadas à trombocitopenia.
São observadas linfocitoses absolutas e relativas acentuadas de rebote durante a segunda semana da doença.[68]
A leucopenia ou a trombocitopenia estão presentes em até dois terços dos pacientes no momento da apresentação.
Contagens normais não descartam o diagnóstico.
Anemia é menos frequente.
Resultado
leucopenia; trombocitopenia
TFHs
Exame
Geralmente mostram transaminases leve ou moderadamente elevadas.
Geralmente, a bilirrubina e a fosfatase alcalina estão dentro dos limites normais, a menos que o paciente já esteja em condições críticas (por exemplo, choque séptico).
Resultado
elevado
esfregaço de sangue periférico
Exame
Recomenda-se uma avaliação cuidadosa do esfregaço de sangue periférico a fim de se detectarem mórulas citoplasmáticas (inclusões de Ehrlichia/Anaplasma) nos leucócitos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço de sangue periférico mostrando mórulas intracitoplásmicas (seta) de Anaplasma phagocytophilum em um neutrófilo polimorfonuclear (coloração de Giemsa, 1000x)Cortesia de J. Stephen Dumler, MD [Citation ends].
Embora seja uma investigação recomendada, a detecção de mórulas é considerada insensível como teste diagnóstico nos pacientes imunocompetentes. No entanto, na experiência clínica, em pacientes imunocomprometidos um exame de esfregaço de sangue periférico realizado por um hematologista experiente pode confirmar o diagnóstico com mais rapidez.[67]
Está presente em <10% dos casos de erliquiose monocitotrópica/monocítica humana (EMH) e em 25% a 75% dos casos de anaplasmose granulocitotrópica/granulocítica humana (AGH).[17][48][62][63][66][69][70][99]
Resultado
mórulas citoplasmáticas em leucócitos infectados
Investigações a serem consideradas
ensaio por imunofluorescência para detecção de anticorpos
Exame
Diagnóstico para EMH e AGH.[71][76][77][101]
Deve-se obter amostras pareadas durante as fases aguda e convalescente (ou seja, 2-4 semanas depois) para demonstrar um aumento dos títulos de anticorpos. Um aumento de quatro vezes ou mais nos títulos de anticorpos é diagnóstico.[68]
A sensibilidade em amostras pareadas aproxima-se de 100%, com alguns falso-negativos documentados em pacientes que estavam recebendo tratamento com antibióticos muito precocemente com base em uma alta suspeita clínica ou em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).
A especificidade varia bastante de acordo com o momento em que os testes são realizados e as reações sorológicas cruzadas entre as espécies de Ehrlichia e Anaplasma.
Não pode ser usada para o diagnóstico da erliquiose ewingii humana devido à extensa reatividade cruzada dos anticorpos com o E chaffeensis.
Resultado
anticorpos contra Ehrlichia chaffeensis ou Anaplasma phagocytophilum
reação em cadeia da polimerase
Exame
Detecta ácidos nucleicos erliquiais (DNA/RNA) de espécimes de tecido/sangue periférico usando primers direcionados a um determinado gene erliquial.[4][48][73][76][77]
Disponível somente em centros especializados (por exemplo, Centros de Controle e Prevenção de Doenças [CDCs], grandes laboratórios de referência e laboratórios de pesquisa acadêmica).
As amostras de sangue iniciais devem ser colhidas em um tubo de tampa vermelha para ensaios sorológicos basais e tubos contendo ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) ou citrato.
A sensibilidade e a especificidade dependem das condições da reação e do protocolo (por exemplo, primers de DNA), e se o tratamento foi administrado antes da coleta da amostra ser processada pela reação em cadeia da polimerase.
A reação em cadeia da polimerase usando primers específicos para E ewingii é o único método de diagnóstico disponível para a erliquiose ewingii humana; a E ewingii não é cultivável.[4][88]
Resultado
DNA/RNA de Ehrlichia ou Anaplasma
Novos exames
Western immunoblotting
Exame
Útil para confirmar um ensaio de imunofluorescência ou diferenciar a infecção E chaffeensis da A phagocytophilum em áreas nas quais as 2 bactérias forem endêmicas (por exemplo, estados do centro Atlântico e do nordeste).[63][102][103][104][105][106][107][108][109]
A sensibilidade analítica é teoricamente superior à do ensaio de imunofluorescência, embora isso não tenha sido avaliado sistematicamente.
Disponível somente em laboratórios de pesquisa altamente especializados.
Resultado
anticorpos contra Ehrlichia chaffeensis ou Anaplasma phagocytophilum no soro
cultura
Exame
Requer monocamadas celulares para isolamento, além de ser incômoda, demorada e cara. O crescimento leva vários dias a semanas.
Depende muito da inoculação rápida depois de obter uma amostra do paciente.
Isolado mais frequentemente em pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV)/AIDS.
A amostra deve ser obtida na apresentação inicial antes do início do tratamento com antibióticos.
Disponível somente em laboratórios de pesquisa altamente especializados.
Resultado
Ehrlichia chaffeensis ou Anaplasma phagocytophilum isoladas da amostra de sangue
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