Síndrome respiratória aguda grave (SARS)

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A leucopenia é comum, com linfopenia relatada em 98% dos pacientes no início da doença.[3]Peiris JS, Lai ST, Poon LL, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2003;361:1319-1325. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12711465?tool=bestpractice.com A linfopenia se deve a celularidades reduzidas de CD4 e CD8. A trombocitopenia é encontrada na presença de coagulação intravascular disseminada.

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Foi relatada leve elevação de aspartato transaminase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) em 23% a 50% dos pacientes com SARS, embora esse resultado mostre uma baixa especificidade para o diagnóstico da doença.[19]Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1977-1985. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12671062?tool=bestpractice.com

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Anormalidade laboratorial inespecífica e comum. Indica lesão hepática ou lise dos eritrócitos sanguíneos.

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Anormalidade laboratorial inespecífica e comum. Indica lesão muscular ou do miocárdio. Também foi relatada para disfunção ventricular esquerda.[4]Hui DS, Chan MC, Wu AK, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS): epidemiology and clinical features. Postgrad Med J. 2004 Jul;80(945):373-81. http://pmj.bmj.com/content/80/945/373.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15254300?tool=bestpractice.com

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Todos os pacientes com sinais de infecção grave devem receber culturas de sangue e escarro para excluir outras causas de infecção do trato respiratório inferior, especialmente aqueles sem uma história epidemiológica típica para síndrome respiratória aguda grave (SARS).

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Todos os pacientes com sinais de infecção grave devem receber culturas de sangue e escarro para excluir outras causas de infecção do trato respiratório inferior, como pneumonia adquirida na comunidade, especialmente aqueles sem uma história epidemiológica típica para SARS.

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Para descartar a presença de infecção por influenza.

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Para descartar a presença de infecção por influenza.

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Cerca de 20% a 25% dos casos possuem uma radiografia torácica normal na apresentação.[24]Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1986-1994. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030685 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682352?tool=bestpractice.com [25]Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area. JAMA. 2003;289:2801-2809. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734147?tool=bestpractice.com

Radiografias torácicas examinadas para infiltrados unilaterais ou bilaterais nas periferias das zonas inferiores. Os infiltrados se manifestam como consolidação irregular, confluente ou difusa ou sombreamento nodular.

Cavitação, linfadenopatia hilar e derrame pleural não são normalmente observados.[26]Wong KT, Antonio GE, Hui DS, et al. Severe acute respiratory syndrome: radiographic appearances and pattern of progression in 138 patients. Radiology. 2003;228:401-406. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759474?tool=bestpractice.com

Pneumomediastino e pneumotórax geralmente ocorrem com ventilação assistida.[27]Chu CM, Leung YY, Hui JY, et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome. Eur Respir J. 2004;23:802-804. http://erj.ersjournals.com/content/23/6/802.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218989?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica de um paciente com síndrome respiratória aguda grave (SARS) mostrando opacidades multifocaisKetai L, et al. J Thorac Imaging. 2006;21:276-283; usada com permissão [Citation ends].

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Indicada para pacientes com dificuldade respiratória e cianose.

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Para um diagnóstico positivo baseado em teste da reação em cadeia da polimerase, o paciente deve ter duas amostras clínicas positivas de diferentes sítios anatômicos ou amostras positivas de um mesmo sítio em duas ocasiões separadas.[29]World Health Organization: global alert and response (GAR). Alert, verification and public health management of SARS in the post-outbreak period. August 2003 [internet publication]. https://www.who.int/publications/m/item/alert-verification-and-public-health-management-of-sars-in-the-post-outbreak-period [30]Centers for Disease Control and Prevention. Public health guidance for community-level preparedness and response to severe acute respiratory syndrome (SARS) version 2/3. Supplement F: Laboratory Guidance. May 2004 [internet publication]. https://www.cdc.gov/sars/guidance/f-lab/index.html

Deve-se retirar amostra de múltiplas fontes de espécimes: espécimes de soro/plasma, nasofaríngeos e orofaríngeos (durante a primeira semana); espécimes de fezes, nasofaríngeos e orofaríngeos (após a primeira semana).[41]Centers for Disease Control and Prevention. In the absence of SARS-CoV transmission worldwide: guidance for surveillance, clinical and laboratory evaluation, and reporting, version 2. Jan 2004 [internet publication]. https://www.cdc.gov/sars/surveillance/absence.html

Amostras preferenciais são aspirado nasofaríngeo (geralmente negativo na primeira semana de infecção) ou swab da garganta obtido em um meio de transporte viral. Swabs de Dacron ou viscose com hastes de plástico devem ser usados ao invés dos com alginato de cálcio ou palitos de madeira. Os espécimes devem ser transportados em bolsas frias para manter a amostra a 4 °C (39.2 °F).

Espécimes de fezes ou amostras de sangue total em ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) também são apropriados.

A medição quantitativa de ácido ribonucleico (RNA) do SARS-CoV no sangue com a técnica de RT-PCR em tempo real tem uma taxa de detecção de 80% logo no 1º dia da doença.[33]Grant PR, Garson JA, Teddar RS, et al. Detection of SARS coronavirus in plasma by real-time RT-PCR. N Engl J Med. 2003;349:2468-2469. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14681520?tool=bestpractice.com

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Realizada quando a SpO₂ medida com oximetria de pulso for <90%.

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Indicado em pacientes com sangramento espontâneo.

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A imagem do tórax com TCAR deve ser realizada nos pacientes com radiografia torácica normal na apresentação e uma alta suspeita de SARS para a detecção de opacidades pulmonares.

Anormal em 67% dos pacientes com radiografia torácica inicialmente normal.[28]Grinblat L, Shulman H, Glickman A, et al. Severe acute respiratory syndrome: radiographic review of 40 probable cases in Toronto, Canada. Radiology. 2003;228:802-809. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853655?tool=bestpractice.com

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Testado usando um ensaio de anticorpo imunofluorescente (ensaio de imunofluorescência) ou ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA).

Útil para vigilância epidemiológica e diagnóstico retrospectivo.

Os espécimes séricos devem ser coletados quando há a primeira suspeita de diagnóstico e posteriormente, se indicado.

A soroconversão geralmente ocorre 1 a 4 semanas (>90% após o 28º dia) após o surgimento dos sintomas, com uma resposta dos anticorpos (aumento de 4 vezes dos anticorpos de SARS-CoV) ocasionalmente detectada durante a primeira semana da doença, possivelmente detectada no final da segunda semana da doença, mas normalmente não detectada antes de >28 dias com a doença.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Public health guidance for community-level preparedness and response to severe acute respiratory syndrome (SARS) version 2/3. Supplement F: Laboratory Guidance. May 2004 [internet publication]. https://www.cdc.gov/sars/guidance/f-lab/index.html [34]Richardson SE, Tellier R, Mahony J. The laboratory diagnosis of severe acute respiratory syndrome: emerging laboratory tests for an emerging pathogen. Clin Biochem Rev. 2004;25:133-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458711?tool=bestpractice.com

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Não é recomendada para detecção de rotina.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Public health guidance for community-level preparedness and response to severe acute respiratory syndrome (SARS) version 2/3. Supplement F: Laboratory Guidance. May 2004 [internet publication]. https://www.cdc.gov/sars/guidance/f-lab/index.html

Não apresenta a sensibilidade de RT-PCR.

Dado o risco potencial de transmissão, a cultura do SARS-CoV deve estar restrita a laboratórios com nível III (ou IV) de biossegurança.[34]Richardson SE, Tellier R, Mahony J. The laboratory diagnosis of severe acute respiratory syndrome: emerging laboratory tests for an emerging pathogen. Clin Biochem Rev. 2004;25:133-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458711?tool=bestpractice.com

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A principal característica deste simples imunoensaio diagnóstico com swab é sua capacidade de detectar a presença de antígenos SARS-CoV (proteína de nucleocapsídeo) 45 a 60 minutos após a disponibilidade das amostras de fluido corporal.[35]Kammila S, Das D, Bhatnagar PK, et al. A rapid point of care immunoswab assay for SARS-CoV detection. J Virol Methods. 2008;152:77-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2678951 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18620761?tool=bestpractice.com

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Cinco anticorpos monoclonais contra a proteína de nucleocapsídeo recombinante do SARS-CoV foram desenvolvidos pela tecnologia de hibridomas. Candidatos potencialmente ideais para o desenvolvimento de ensaios diagnósticos iniciais e sensíveis para SARS-CoV.[36]Das D, Kammila S, Suresh MR. Development, characterization, and application of monoclonal antibodies against severe acute respiratory syndrome coronavirus nucleocapsid protein. Clin Vaccine Immunol. 2010;17:2033-2036. http://cvi.asm.org/content/17/12/2033.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20926700?tool=bestpractice.com