Abordagem
Depois que um alérgeno ou irritante for identificado, os principais objetivos do tratamento são evitar a exposição futura, proteger a pele e resolver a dermatite existente.[22]
Dermatite alérgica de contato (DAC)
A gravidade depende da distribuição da DAC, da quantidade de sofrimento que ela causa ao paciente e dos achados do exame. A DAC leve é caracterizada por leve eritema ou descamação, a DAC moderada por induração e a DAC grave pela presença de bolhas/vesículas.
Os principais tratamentos para DAC são corticosteroides tópicos, inibidores de calcineurina tópicos (pimecrolimo e tacrolimo) ou inibidores da fosfodiesterase 4 (PDE4) tópicos (por exemplo, crisaborol). Todos são aprovados para o tratamento da dermatite atópica, mas não da DAC.
O veículo do tratamento tópico é importante. A efetividade das terapias tópicas pode ser relacionada às suas propriedades emolientes, pois elas possuem um alto teor de lipídeos. Em geral, as pomadas são mais efetivas que os cremes devido ao seu alto teor de lipídios. A dermatite do couro cabeludo é melhor tratada com um líquido ou gel, enquanto a dermatite das mãos é melhor tratada com uma pomada.
Os corticosteroides tópicos são tratamentos de primeira linha.[22] A potência do corticosteroide tópico usado no tratamento é determinada pela gravidade e pelo local da dermatite.
Os corticosteroides com potência alta a média podem ser usados nas áreas com pele mais espessa, como tronco, couro cabeludo, palmas e solas.
Os corticosteroides de baixa potência ou inibidores de calcineurina tópicos devem ser usados nas áreas com pele mais fina, como dobras cutâneas, pescoço e face, para evitar atrofia cutânea, telangiectasia, hipopigmentação e estrias.
A escolha do corticosteroide tópico pode diferir entre adultos e crianças. Por exemplo, uma criança com dermatite grave na face pode necessitar de desonida, enquanto um adulto com dermatite leve na face pode necessitar de hidrocortisona.
Os inibidores de calcineurina ou inibidores de PDE4 tópicos podem ser usados como tratamento de segunda linha para a DAC leve a moderada, quando outros tratamentos tópicos prescritos falharem ou não forem indicados. Os inibidores de calcineurina tópicos são úteis em áreas de pele fina, onde o uso de um corticosteroide tópico de potência equivalente pode causar atrofia da pele, telangiectasia, hipopigmentação e estrias. O pimecrolimo e o tacrolimo são efetivos na DAC induzida por níquel, mas o creme de pimecrolimo não foi efetivo para o tratamento da DAC por oleorresina do Toxicodendron.[34][35][36]
A DAC grave pode exigir tratamento com corticosteroides orais. Por exemplo, a oleorresina de Toxicodendron spp. pode estar presente na pele por até 3 semanas após o contato, e os sintomas podem ser graves. Nos casos graves, uma redução gradual em 3 semanas na dose de corticosteroides orais pode ser iniciada em até alguns dias após a exposição. Ciclos mais curtos podem ser suficientes se houver um atraso entre o início dos sintomas e o tratamento. Se os corticosteroides orais forem contraindicados ou os corticosteroides tópicos e orais falharem, a fototerapia pode ser usada. A prevenção da dermatite ocupacional por hera venenosa, carvalho ou sumagre é uma grande preocupação para os trabalhadores externos.[37]
A fototerapia com UV-B e psoraleno associada a ultravioleta-A (PUVA) é efetiva na DAC e na dermatite de contato irritativa (DCI). O PUVA é efetivo na dermatite das mãos.[5] A fototerapia deve ser evitada se for prevista dermatite fotoalérgica ou fototóxica.
Os imunossupressores ciclosporina, micofenolato e azatioprina podem ser usados para tratar os casos refratários de dermatite de contato quando os corticosteroides orais forem contraindicados e a fototerapia não estiver disponível ou for inefetiva.[38]
Dermatite de contato irritativa (DCI)
Depois que um irritante é definido, os principais objetivos do tratamento são evitar a exposição futura e resolver a dermatite existente. A DCI é tratada lavando-se o irritante o mais rapidamente possível e realizando tratamento pós-exposição com emolientes protetores de barreira espessa.[39]
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Os hidratantes sem fragrância, antibacterianos ou ureia são preferíveis, uma vez que essas substâncias frequentemente causam sensibilização. Em um estudo, 45.3% dos pacientes com alergias de contato por fragrância conseguiram encontrar produtos com perfume que eram toleráveis (por exemplo, usando o rótulo do ingrediente), mas uma proporção significativa continuou com problemas cutâneos.[40] Os creme ou as pomadas são preferíveis às loções ou géis.
Os corticosteroides tópicos também são comumente usados para a DCI, porque o tratamento é frequentemente iniciado antes da diferenciação entre DCI e DAC, mas poucos estudos foram realizados para avaliar a efetividade dos corticosteroides tópicos para o tratamento de DCI e os resultados são conflitantes.[41] No entanto, os corticosteroides tópicos podem ser usados se os hidratantes não forem efetivos. Como na DAC, a potência do corticosteroide tópico usado no tratamento é determinada pela gravidade e o local da dermatite.
Manejo após a resolução do episódio agudo
A principal via de manejo é evitar a exposição ao alérgeno ou irritante. Se a eliminação ou substituição for impraticável, então a segunda maneira mais eficaz de prevenir doença cutânea é projetar e executar processos para evitar o contato em primeiro lugar.[42]
A loção de quaternium-18-bentonita (Organoclay) é usada para a prevenção da dermatite alérgica de contato pela oleorresina do Toxicodendron spp. Ela deve ser aplicada 15 minutos antes da exposição prevista. Um ensaio clínico sugeriu que a aplicação tópica de loção de quaternium-18-bentonita 15 minutos antes do contato com a hera venenosa pode prevenir ou reduzir a gravidade da dermatite.[43] Lavar com detergente e esfregar em uma direção em até 2 horas após o contato pode reduzir a absorção de oleorresina e diminuir a gravidade da dermatite.[44]
O creme barreira contendo dimeticona é usado para a prevenção da DCI.[45] Recomenda-se a aplicação antes da exposição prevista.
A parafina branca mole deve ser aplicada nas áreas afetadas pela DCI ou nas áreas que podem entrar em contato com um irritante ou alérgeno para a prevenção e tratamento de todos os tipos de dermatite de contato.
O uso de luvas de proteção pode potencializar a DCI, e poucas luvas protegem contra todos os agentes externos. Os forros de algodão podem melhorar a proteção quando usados sob as luvas.[22][39]
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