História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história ocupacional de exposição
Pessoas com ocupações que envolvem exposição frequente à água ou trabalho úmido estão em risco mais alto de dermatite de contato.
Isso inclui operários, trabalhadores da indústria de alimentos, operadores de máquinas, fazendeiros, profissionais da saúde, faxineiros, lavadeiras, floricultores, esteticistas e cabeleireiros.[3][9]
história de dermatite atópica
Pessoas com dermatite atópica correm o mesmo risco de desenvolver dermatite de contato (e maior risco de desenvolver dermatite de contato a alérgenos mais fracos) em comparação com pessoas sem dermatite de contato.[27]
Considere o teste de contato para dermatite atópica nos pacientes em que houver suspeita de dermatite alérgica de contato.[28]
episódios prévios de dermatite semelhante
Uma história de episódios prévios de dermatite alérgica de contato sugere uma sensibilização prévia. Os sintomas podem ocorrer precocemente na exposição repetida. Se um alérgeno for identificado em episódios prévios de dermatite de contato, episódios subsequentes podem ocorrer por causa da exposição não reconhecida ao mesmo alérgeno, ou a um alérgeno de reação cruzada.
início agudo
A dermatite de contato irritativa (DCI) ocorre dentro de minutos a horas após a exposição a um irritante grave, e dentro de dias a semanas após a exposição a um irritante leve.
A dermatite alérgica de contato normalmente ocorre até 24 a 72 horas após a exposição em um indivíduo previamente sensibilizado.
afetando as mãos e a face
A dermatite de contato irritativa ocorre comumente nas mãos e na face.
Na dermatite de contato irritativa das mãos, a mão dominante é mais gravemente afetada. Áreas de pele mais espessa, como couro cabeludo, palmas das mãos e solas dos pés, podem ser poupadas apesar do contato com o alérgeno.
As pálpebras são áreas comumente afetadas no rosto devido à pele fina. Isso é verdade tanto para a dermatite de contato alérgica quanto para a irritativa.
afetando a pele exposta ao sol
A dermatite fototóxica ou fotoalérgica se apresenta nas áreas da face, parte superior do tórax e antebraço expostas ao sol.
efeito poupador de áreas da pele não expostas
Os alérgenos ou irritantes transportados pelo ar causam erupções na cabeça, pescoço, tórax e braços, com preservação de áreas vestidas, semelhantes à dermatite de contato fotoalérgica.
prurido
Mais comum na DAC que na DCI.
queimação
Mais comum na DCI que na DAC.
eritema
Igualmente comum na DAC e na DCI.
vesículas e bolhas
Mais comum na DAC do que na DCI, embora possa ocorrer na DCI grave.
Incomuns
urticária
A urticária alérgica de contato pode ocorrer com a exposição a alérgenos proteicos, como borracha de látex, bem como a certos tipos de alimentos em contato com a pele.[29]
Substâncias capazes de causar urticária de contato não imunológica e que são observadas ocupacionalmente incluem os sais e bálsamos de cobalto e platina.[30][31]
lesões liquenoides
Comum na dermatite alérgica de contato aos metais e pigmentos de tatuagem.
corrosão ou ulceração
Ocorre na dermatite de contato irritativa a irritantes graves como álcalis, ácidos, solventes e gases.
pústulas e lesões acneiformes
Ocorrem na dermatite de contato irritativa a óleos, graxas, arsênico e naftalenos clorados.
Outros fatores diagnósticos
comuns
descamação
Mais comum na dermatite de contato crônica.
liquenificação
Mais comum na dermatite de contato crônica.
história de exposição social
Algumas atividades recreativas, como as que envolvem exposição frequente à água, podem levar a um risco mais alto de dermatite de contato. Ocupações que necessitam do uso de cosméticos ou a preferência pessoal pelo uso frequente de cosméticos podem aumentar o risco de dermatite facial irritativa.
persistência dos sintomas
Os sintomas da dermatite alérgica de contato podem se resolver em até alguns dias após a exposição, portanto a persistência dos sintomas indica a exposição continuada e pode ajudar a identificar o alérgeno.
Os sintomas de dermatite de contato irritativa frequentemente melhoram depois de 3 a 6 semanas longe do irritante.[9]
Incomuns
crostas
Podem sugerir impetiginização secundária.
eritema multiforme
Ocorre principalmente na dermatite alérgica de contato a plantas exóticas.
lesões celulíticas
Podem ocorrer na dermatite alérgica de contato a formaldeído, ouro, neomicina ou níquel.
leucoderma
Pode ocorrer na dermatite alérgica de contato a parafenilenodiamina.
hipopigmentação/despigmentação
Pode ocorrer na dermatite de contato alérgica à parafenilenodiamina, adesivos e aceleradores de borracha.
hiperpigmentação
Ocorre especialmente na dermatite de contato irritativa a agentes fototóxicos e radiação, ou na dermatite alérgica de contato a metais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite alérgica de contato ao níquel do brincoDo acervo pessoal de Dr. Snehal Desai [Citation ends].
púrpura
Pode ocorrer na dermatite alérgica de contato à borracha preta ou dermatite de contato irritativa à fibra de vidro.
miliária
Ocorre na dermatite de contato irritativa a roupas oclusivas, fita adesiva e cloreto de alumínio.
alopécia
Ocorre na dermatite de contato irritativa a bórax e dímeros de cloropreno.
lesões granulomatosas
Ocorrem na dermatite de contato irritativa a berílio, sílica e queratina.
Fatores de risco
Fortes
ocupação com exposição frequente à água ou material cáustico
A exposição à água e o microtrauma no trabalho aumentam o risco de evoluir para dermatite de contato; uma deficiência da barreira epidérmica facilita a penetração de irritantes e alérgenos. As pessoas em risco incluem operários, trabalhadores da indústria de alimentos, operadores de máquinas, fazendeiros, profissionais da saúde, zeladores, lavadeiras, cozinheiros, floricultores, esteticistas e cabeleireiros.[3][9]
dermatite atópica
Pacientes com dermatite atópica (eczema atópico) têm um risco elevado de evoluir para dermatite de contato irritativa nas mãos e um risco elevado de dermatite de contato ocupacional, com um prognóstico pior. A suscetibilidade elevada aos irritantes pode ocorrer devido a uma deficiência da barreira da pele. A dermatite alérgica de contato (DAC), no entanto, não parece mais comum em pessoas atópicas, com exceção da DAC para metais.[9][18]
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