Etiologia
A dermatite de contato irritativa (DCI) é a forma mais comum de dermatite de contato e ocorre devido ao dano direto da barreira citotóxica. Causas comuns de DCI incluem exposição crônica a irritantes leves (água, sabões, solventes, fluidos de corte) ou exposição aguda a agentes mais tóxicos (ácidos, álcalis, agentes oxidantes ou redutores fortes, solventes orgânicos e gases). A DCI cumulativa crônica é a forma mais comum de DCI (por exemplo, lavagem frequente das mãos ou lambedura dos lábios).[9][13]
Em 2019-2020, os testes de contato positivos mais comuns registrados pelo North American Contact Dermatitis Group (NACDG) foram para os seguintes alérgenos: níquel (18.2%), metilisotiazolinona (13.8%), mix de fragrâncias I (12.8%), hidroperóxidos de linalol (11.1%) e benzisotiazolinona (10.4%). Em comparação com 2017-2018, a prevalência dos 20 principais alérgenos aumentou estatisticamente para a mistura de fragrâncias I, benzisotiazolinona, própolis e hidroperóxidos de limoneno (3.5%).[14]
No entanto, as reações positivas do teste de contato nem sempre são relevantes e a determinação da relevância clínica é de suma importância (por exemplo, o alérgeno positivo causou a erupção cutânea?). Embora o níquel seja o principal alérgeno de contato em todo o mundo, outros alérgenos, como espécies de Toxicodendron (hera venenosa, sumagre venenoso) são causas muito mais comuns de dermatite alérgica de contato, mas não são avaliados com testes de contato padrão porque o diagnóstico geralmente pode ser feito em exames clínicos isolados.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite alérgica de contato a espécies de ToxicodendronDo acervo pessoal de Dr. Snehal Desai [Citation ends].
Os alérgenos mais comuns em crianças diferem ligeiramente devido a diferentes exposições. Os alérgenos mais comuns em crianças relatados pelo NACDG, incluindo dados de 2001-2018, foram: sulfato de níquel (17.3%), hidroperóxidos de linalol (7.8%), metilisotiazolinona (7.7%), cloreto de cobalto (7.0%) e mistura de fragrâncias I (4.9%).[6]
As causas mais comuns de dermatite de contato fotoalérgica são protetores solares (23.2%), agentes antimicrobianos (23.2%, principalmente fenticlor), medicamentos (20.3%), fragrâncias (13%), plantas e derivados de plantas (11.6%) e pesticidas (8.7%).[15]
Fisiopatologia
A dermatite alérgica de contato (DAC) exige sensibilização prévia para ocorrer. A maioria do alérgenos são haptenos, moléculas hidrofóbicas pequenas que precisam se ligar a proteínas para se tornarem antigênicas. O complexo de hapteno-proteína entra no estrato córneo e liga-se às células de Langerhans epidérmicas apresentadoras de antígenos. Essas células processam o antígeno e se deslocam até os linfonodos regionais, onde apresentam o antígeno para células T CD4 naive. Em seguida, essas células T se proliferam para as células T de memória e efetoras, que provocam a DAC em até 48 a 96 horas após a reexposição ao alérgeno.[16] Mimetizando a exposição tópica a um hapteno, uma reação de dermatite alérgica pode se desenvolver após a exposição sistêmica a um medicamento pelo transporte hematógeno.[17]
A dermatite de contato irritativa (DCI) resulta da exposição a um agente que causa toxicidade cutânea direta. Nenhuma sensibilização prévia é requerida; a DCI pode ocorrer em qualquer pessoa se a concentração e a duração da exposição forem suficientes. O espectro da DCI varia da doença aguda, causada por uma única exposição a um irritante grave, à doença crônica causada pela exposição repetida a um irritante leve. A concentração do irritante e a duração da exposição determinam a gravidade da doença com exposições agudas. A exposição repetida a irritantes leves causa o rompimento da barreira epidérmica e uma perda elevada da água transepidérmica.[9][13]
Classificação
Tipos de dermatite de contato
A dermatite de contato irritativa é causada pela toxicidade direta e pode ocorrer em qualquer pessoa sem sensibilização prévia.
A dermatite alérgica de contato é uma reação de hipersensibilidade tardia, que requer sensibilização prévia.
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