Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste de contato
Exame
Padrão ouro para o diagnóstico de dermatite alérgica de contato.[16][22]
Os kits de rastreamento são frequentemente usados para testes de contato e incluem os alérgenos de contato mais frequentes. Várias séries de rastreamento estão disponíveis comercialmente. Estes incluem o teste epicutâneo de uso rápido de camada fina, a American Contact Dermatitis Society Baseline Series, a European Baseline Series, a Australian Baseline Series e a North American Contact Dermatitis Group Series. Cada série oferece alérgenos ligeiramente diferentes com base na prevalência regional.
O teste de contato requer pelo menos duas leituras: a primeira na remoção do teste de contato em 48 horas e a próxima em 72-96 horas após a colocação. Às vezes, uma terceira leitura pode ser realizada 1 semana após a colocação do adesivo para detectar reações tardias que podem ocorrer a antibióticos tópicos, metais e esteroides tópicos.[16]
O patch de fotocontato pode ser usado para detectar a dermatite de contato fotoalérgica.
O teste negativo pode ocorrer se a dermatite do paciente não foi causada por um alérgeno, a técnica do teste não foi adequada (por exemplo, o paciente usa imunossupressão sistêmica, fototerapia ou sofreu queimaduras solares) ou um alérgeno apropriado não foi testado.
Os testes falso-positivos podem ser observados em pacientes com dermatite ativa perto do local do teste.[23]
Um teste de contato de tiras padronizadas foi proposto afim de melhorar o diagnóstico da dermatite alérgica de contato, além do teste de contato.[25][26] Sua aplicação na prática clínica rotineira pode ser recomendada, especialmente se o teste de contato convencional for, presumivelmente, um falso-negativo.[26]
Resultado
o resultado positivo é classificado em uma escala de 1+ a 3+ de acordo com os padrões estabelecidos pelo International Contact Dermatitis Research Group; no entanto, a determinação da relevância é essencial, pois nem todas as reações positivas são relevantes para a reação alérgica do paciente
Investigações a serem consideradas
teste de aplicação aberta repetida (TAAR) ou teste de uso provocativo (TUP)
Exame
Se o teste de contato não estiver disponível ou o alérgeno causador não for identificado, o TAAR/TUP pode ser realizado pelo paciente.[16][22]
1) Desenhe um círculo de 2.5 cm em uma área da pele não afetada/não exposta ao sol, como o antebraço volar.
2) Aplique os produtos não enxaguáveis suspeitos (hidratantes, protetores solares, cosméticos) no círculo duas vezes ao dia por 7 dias.
3) Se o produto não for para ser deixado na pele (shampoos, sabonetes, etc.), aplique o produto, mas enxágue, duas vezes ao dia por 7 dias.
4) Se ocorrer uma erupção cutânea vermelha e pruriginosa, a reação é positiva e o paciente é alérgico ao produto.
Não realize TAAR ou TUP em produtos que não devem ser usados na pele, como detergentes, reagentes industriais e irritantes conhecidos.
A correlação entre o teste de contato e o TAAR pode ser variável.[32]
Resultado
inflamação ou dermatite no local da aplicação
biópsia de pele
Exame
A biópsia de pele é necessária se o diagnóstico estiver duvidoso. Uma biópsia não diferenciará entre dermatite irritante e de contato na maioria dos casos, mas pode ser útil para determinar se um distúrbio inflamatório cutâneo alternativo está presente (por exemplo, psoríase, linfoma cutâneo de células T).[22]
Resultado
DCI: achados epidérmicos variáveis, incluindo ulceração, espongiose, paraqueratose, necrose com palidez epidérmica ou acantólise com neutrófilos; DAC: espongiose, vesiculação com ou sem eosinófilos dérmicos e intraepidérmicos na fase aguda; nas fases subaguda e crônica há maior hiperplasia epidérmica, paraceratose e infiltrado linfo-histiocitário perivascular
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