História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
cólica abdominal
Comum a todas as causas de obstrução mecânica.
Aumento constante ou intermitente de dor e dor ao movimentar-se, tossir ou respiração profunda podem implicar em perfuração ou perfuração iminente.
distensão abdominal
Encontrada na maioria das causas.
náuseas
Um sintoma clássico de obstrução intestinal. Menos frequente que na obstrução do intestino delgado.[5]
vômitos
Um sintoma clássico de obstrução intestinal. Menos frequente que na obstrução do intestino delgado.[5] Isso geralmente ocorre mais tarde no intestino grosso em comparação com a obstrução do intestino delgado. Em estágios posteriores, pode ser de natureza feculenta.
alteração nos hábitos intestinais
Tanto a falha de passagem das fezes (obstrução total) ou passagem bem-sucedida de alguns flatos ou fezes (obstrução parcial).[5]
História de redução do calibre/diâmetro das fezes e os movimentos mais soltos podem estar associados com estenose diverticular ou neoplasia maligna colorretal.
presença de fatores de risco
Consulte fatores de risco acima.
fezes duras
Podem indicar impactação fecal quando observada no exame de toque retal.
fezes moles
Sugerem obstrução parcial quando observadas no exame de toque retal.
reto vazio
No cenário de suspeita de obstrução do intestino grosso, implica obstrução proximal quando observada no exame de toque retal.
perda de peso recente
Sugere uma malignidade subjacente, especialmente se em conjunto com mudança no hábito intestinal ou sangramento retal.
sangramento retal
Sugere uma malignidade subjacente, particularmente quando misturado com as fezes.
massa retal palpável
Pode ser possível palpar uma massa no exame de toque retal em pacientes com carcinoma retal.
massa abdominal palpável
Pode indicar doença maligna ou massa diverticular. As regiões de hérnia devem ser examinadas para detectar uma obstrução secundária à uma hérnia irredutível.
abdome timpânico
Comum em todas as causas.
ruídos hidroaéreos anormais
Podem ser normais inicialmente, e depois há aumento na frequência com ausência de sons nos estágios mais avançados de obstrução.
exame de sangue oculto nas fezes positivo
Exige exclusão de malignidade do intestino grosso mais proximal.
Incomuns
febre
Implica perfuração atual ou iminente, mas pode surgir a partir de doença concomitante ou estar associada a uma causa mais rara de obstrução, como sepse pélvica ou doença inflamatória intestinal.
desconforto abdominal
Sensibilidade leve pode estar presente em qualquer causa.
Sensibilidade significativa da fossa ilíaca direita ou peritonite localizada podem indicar perfuração iminente.
Sensibilidade grave implica em peritonite secundária à perfuração.
rigidez abdominal
Implica em peritonite secundária à perfuração.
Outros fatores diagnósticos
comuns
tenesmo
No quadro de obstrução do intestino grosso, implica em neoplasia cólica de localização distal ou retal.
Ocorre devido a um pequeno volume de fezes que entram repetidamente no reto.
O tenesmo geralmente está mais associado à doença inflamatória intestinal, embora possa estar relacionado à radioterapia pélvica e estenoses induzidas por radioterapia.
Fatores de risco
Fortes
câncer colorretal
A neoplasia maligna colorretal é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso em adultos; aproximadamente 30% dos pacientes com câncer colorretal se apresentam inicialmente em um ambiente de atendimento de emergência.[4][5][7] Os fatores de risco para câncer colorretal incluem:[18]
Adenomas ou pólipos colorretais.
Doença inflamatória intestinal. Pacientes com doença inflamatória intestinal também apresentam risco 70% maior de desenvolver câncer colorretal do que a população em geral.[18] O risco de câncer colorretal aumenta com a duração e extensão da doença inflamatória intestinal.
Diabetes. O diabetes está associado a um risco 30% maior de câncer colorretal.[18]
História familiar de câncer do intestino. Sabe-se que alguns tipos de câncer de intestino têm predisposição genética específica.[18]
Idade avançada. Para o câncer colorretal, as taxas de incidência específicas por idade aumentam acentuadamente após os 50 anos de idade, com as taxas mais elevadas acima dos 85 anos.[18]
Obesidade. Aproximadamente 13% dos cânceres do intestino no Reino Unido têm sido associados à obesidade.[18]
Consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Aproximadamente 11% dos cânceres do intestino no Reino Unido têm sido associados ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas.[18]
Tabagismo.
Dieta com alto teor de carne vermelha e carne processada. O consumo de carne vermelha e carne processada tem sido associado ao câncer colorretal.[18]
neoplasia maligna atual ou prévia
Isso pode incluir uma neoplasia maligna abdominal ou ginecológica. A obstrução intestinal maligna pode ser observada no câncer de ovário avançado, com incidência estimada em até 50%.[19][20]
Pergunte sobre quaisquer sinais e sintomas de uma neoplasia maligna não diagnosticada, como sangramento retal, perda de peso recente ou alteração no hábito intestinal.
doença diverticular
Pode ser uma causa de estenoses.
Fracos
doença inflamatória intestinal
A doença de Crohn retal ou de cólon recorrente ou a colite ulcerativa podem produzir obstrução do intestino grosso.
hérnia atual ou prévia
Uma causa rara de obstrução do intestino grosso.[22]
Examinar os orifícios herniários para detectar uma obstrução secundária a uma hérnia irredutível; mais comumente observada na obstrução do intestino delgado. Consulte nosso tópico Obstrução do intestino delgado.
endometriose
A endometriose é uma causa rara de obstrução intestinal.[23]
diabetes
cirurgia abdominal prévia
Pode predispor o paciente ao volvo de cólon: 30% a 80% dos pacientes com volvo de ceco têm uma história de cirurgia abdominal prévia.[24]
Pode indicar uma estenose do cólon por isquemia.
Em particular, uma ressecção colorretal prévia apresenta baixo risco de estenose anastomótica, uma causa rara de obstrução do intestino grosso.
megacólon
O megacólon por qualquer causa pode predispor o paciente ao volvo de cólon decorrente do alongamento do cólon no mesentério.
dieta pobre ou rica em fibras
abuso de laxantes
radioterapia anterior
Pode ser uma causa de estenoses.
ingestão de corpo estranho
O exame de toque retal pode identificar uma massa pélvica sugestiva de corpo estranho.
A paciente pode não relatar a ingestão ou inserção de um corpo estranho.
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