Diagnósticos diferenciais
Pseudo-obstrução do cólon aguda (síndrome de Ogilvie)
SINAIS / SINTOMAS
Distensão abdominal impressionante, mas pouca ou nenhuma sensibilidade abdominal.
Cerca de 49% dos pacientes têm distúrbio cirúrgico subjacente, 45% têm distúrbio clínico desencadeante e 6% dos casos são idiopáticos.[46]
Tipicamente observada em pacientes idosos internados no hospital com uma doença grave, por exemplo, infecção torácica, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, malignidade retroperitoneal, trauma ortopédico ou distúrbios eletrolíticos.[3][35]
História de medicamentos pode incluir neurolépticos, opioides e laxantes.[1]
Afecções concomitantes podem incluir diabetes, mixedema, esclerodermia, doença de Parkinson, lúpus, hiperparatireoidismo e doença metabólica recente.
Trauma ou cirurgia ortopédica recente.
Investigações
Gás no reto na ausência de um exame retal está frequentemente presente, e isso tem sido demonstrado radiograficamente em visualizações de decúbito lateral direito e inclinada lateral.[47] A tomografia computadorizada ou o enema com contraste hidrossolúvel distingue a pseudo-obstrução cólica aguda de uma obstrução mecânica do intestino grosso.[3][35]
Megacólon crônico/idiopático
SINAIS / SINTOMAS
História de constipação, diarreia ou incontinência de longa duração.
Neuropatia visceral. Também pode ser parte de uma neuropatia visceral adquirida (por exemplo, doença de Chagas).
História de medicamento pode incluir risperidona.
Infecção viral precedente.
Recorrência após ressecção implica um megacólon incorretamente diagnosticado.
Investigações
Difícil de diferenciar; pode ser radiologicamente semelhante ao volvo de sigmoide e responde rapidamente à descompressão do tubo retal.
Estudos de trânsito cólico e manometria anorretal ajudam neste diagnóstico difícil. Pode ser identificado um trânsito cólico lento. A fisiologia anorretal descarta a doença de Hirschprung na qual um reflexo inibitório reto-anal normal é identificado.
Megacólon tóxico
SINAIS / SINTOMAS
Presença de uma colite inicial de qualquer causa.
Sinais de sepse (por exemplo, febre, taquicardia, hipotensão, enchimento capilar lentificado) nos estágios iniciais.
Investigações
O diagnóstico pode ser aparente a partir do quadro clínico.
A radiografia abdominal simples pode mostrar "impressão digital" ou massa intraluminal de tecido mole (pseudopólipos).
A colonoscopia cautelosa confirma o diagnóstico não só pela aparência típica da mucosa, mas também pela biópsia.
A colonoscopia deve ser com insuflação mínima e raramente evolui para além do reto e sigmoide após a colite ser confirmada por endoscopia, em decorrência do risco de perfuração.
Endometriose
SINAIS / SINTOMAS
História pregressa de endometriose. História de dor pélvica e dismenorreia. Pode apresentar sintomas geniturinários ou gastrointestinais ou subfertilidade inexplicável. A endometriose colônica que causa obstrução é rara.
Investigações
A ultrassonografia (transabdominal e transvaginal) mostra cistos de endometriose, mas tem uma função limitada na detecção de implantes endometriais. A RNM pode detectar implantes extra-pélvicos e retovaginais. A RNM pode ser usada para avaliar a extensão da endometriose profunda envolvendo o intestino, a bexiga ou o ureter.
Colite pseudomembranosa
SINAIS / SINTOMAS
História recente de uso de antibióticos ou imunossupressores.
Diarreia profusa com odor desagradável.
Investigações
Contagem leucocitária elevada.
A colonoscopia pode identificar pseudomembranas e descarta a obstrução mecânica.
A coprocultura isola o Clostridium difficile.
Obstrução do intestino delgado
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas geralmente são abruptos, enquanto os da obstrução do intestino grosso podem ser insidiosos.[33] Os vômitos ocorrem tardiamente na evolução da obstrução do intestino grosso, mas são mais comumente observados na obstrução do intestino delgado.[48] Os vômitos podem ser biliosos na obstrução alta do intestino delgado e feculentos na obstrução baixa do intestino delgado.[48] O abdome pode estar mais acentuadamente distendido na obstrução do intestino grosso, mas pode variar dependendo do ponto de obstrução.
Investigações
A radiografia mostra dilatação do intestino delgado e ausência de dilatação do cólon com relativa escassez ou ausência de gás no cólon. A TC é altamente precisa no diagnóstico de obstrução intestinal.
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