Etiologia
Aproximadamente 60% das obstruções do intestino grosso são causadas por uma neoplasia maligna colorretal subjacente.[1][4] As estenoses diverticulares são uma causa benigna comum, representando cerca de 10% a 20% das obstruções.[3][12] O volvo cólico (sigmoide ou cecal) é responsável por cerca de 10% a 15% dos pacientes com obstrução do intestino grosso.[2][3] O volvo de sigmoide é tipicamente observado em pacientes frágeis ou idosos. O volvo de ceco é mais raro e mais comumente observado em pacientes mais jovens.[1][2][13]
Em algumas regiões, como a África, o volvo sigmoide é responsável por até 50% dos casos de obstrução intestinal.[8][9][10][11] O nó íleo-sigmoide é uma variante mais rara do volvo de sigmoide. Outras causas mais raras incluem hérnias, outras neoplasias malignas abdominais ou pélvicas, outras estenoses benignas (por exemplo, inflamatórias, isquêmicas) ou endometriose.
Fisiopatologia
O cólon proximal à obstrução mecânica (por exemplo, malignidade, volvo de cólon, estenose benigna), dilata-se e, com o aumento da pressão do cólon, o fluxo de sangue mesentérico é reduzido, produzindo edema da mucosa com transudação de fluidos e eletrólitos para o lúmen do cólon. Isso pode produzir desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Com a progressão, o suprimento de sangue arterial se torna comprometido com ulceração da mucosa, necrose em toda a espessura da parede e eventual perfuração.[14] Isso fornece condições para a translocação bacteriana, que pode produzir complicações sépticas.[15] O ceco é o local habitual de ruptura, uma vez que tem o maior diâmetro, resultando em vazamento fecal na cavidade peritoneal e sepse.[1][16] Uma válvula ileocecal incompetente pode permitir alguma descompressão do cólon no intestino delgado e, assim, retardar a progressão para isquemia.
O volvo de cólon surge após a rotação axial do cólon em seus anexos mesentéricos: o cólon sigmoide é o segmento mais afetado (76%), depois o ceco (22).[8][17] A rotação pode ser no sentido horário ou anti-horário. Após o volvo girar 360°, ocorre a obstrução em alça fechada. Alterações dos fluidos e eletrólitos resultantes da secreção de fluidos para dentro da alça fechada produzem um aumento da pressão e tensão na parede do cólon que consequentemente prejudicará o suprimento de sangue para o cólon. Isso resulta em isquemia, necrose e perfuração.
Classificação
Classificação clínica
Não há nenhuma classificação formal, mas a obstrução do intestino grosso pode ser dividida de acordo com o tipo de obstrução: se tem uma verdadeira fonte mecânica ou uma base funcional subjacente (por exemplo, pseudo-obstrução). A maioria das causas tem um início relativamente rápido, embora causas mais raras possam produzir um quadro mais crônico, particularmente com uma causa funcional subjacente. A obstrução mecânica pode ser total ou parcial.
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