Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Supressão por níveis altos de hormônio tireoidiano.
Raramente, um nível alto de TSH indica uma origem hipofisária do hipertireoidismo.
Resultado
reduzido no hipertireoidismo primário
creatinina sérica
Exame
Mecanismos multifatoriais na função renal reduzida podem causar ginecomastia.
Resultado
elevada na insuficiência renal
testes séricos da função hepática
Exame
Por causa do catabolismo reduzido de testosterona decorrente da insuficiência hepática, existe mais testosterona livre disponível para a conversão em estrogênio, resultando em ginecomastia.
Resultado
elevados na doença hepática
Investigações a serem consideradas
testosterona sérica total
Exame
A diminuição da testosterona e o aumento do LH indicam insuficiência testicular primária, congênita (por exemplo, síndrome de Klinefelter) ou adquirida (por exemplo, orquite).
Baixos níveis de testosterona e níveis normais ou reduzidos de LH indicam doença hipofisária ou hipotalâmica.
Testosterona elevada e estradiol alto indicam androgênio exógeno ou resistência a androgênio (síndrome de feminização testicular).
Os ensaios e intervalos normais são variáveis. A testosterona é idealmente medida por um ensaio específico, como cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massa em tandem.[64]
Meça pela manhã, quando os níveis de testosterona são os mais altos.[27][64]
Um nível de testosterona livre, medido por diálise de equilíbrio, pode ser útil para avaliar a biodisponibilidade do hormônio masculino se a testosterona total for ambígua.
Resultado
baixo nível sugere hipogonadismo
hormônio luteinizante (LH) sérico
Exame
A diminuição da testosterona e o aumento do LH indicam insuficiência testicular primária.
Baixos níveis de testosterona e níveis normais ou reduzidos de LH indicam doença hipofisária ou hipotalâmica.
Resultado
elevado no hipogonadismo primário e reduzido ou inapropriadamente normal no hipogonadismo secundário
estradiol sérico
Exame
Pode estar elevado juntamente com a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) se houver exposição a estrogênio ou presença de tumor testicular ou adrenal estrogenizantes.
Pode estar elevado junto com a testosterona na exposição a andrógenos exógenos, resistência a andrógenos, tumor testicular ou tumor produtor de beta gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Resultado
pode estar elevado em decorrência de obesidade (especialmente obesidade grave), de exposição a estrogênio exógeno ou de tumor feminizante
globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) sérica
Exame
Elevada se houver exposição a estrogênios, hipertireoidismo, doença hepática ou SHBG geneticamente alta.
Resultado
pode estar elevada
testosterona livre sérica
Exame
O teste por diálise de equilíbrio confirma níveis baixos quando a testosterona total é ambígua.
Resultado
baixo nível sugere hipogonadismo
gonadotropina coriônica humana subunidade beta (beta-hCG) sérica
Exame
Elevada se houver produção de HCG por tumor testicular ou tumor ectópico.[3]
Os níveis de hCG devem ser medidos no sangue.
Resultado
pode estar elevada com tumor trofoblástico
sulfato de prasterona (DHEA-S) sérico
Exame
Molécula precursora de hormônios sexuais.
Altamente específico de tecidos adrenais.
Útil para detectar excesso de atividade adrenal como observado no câncer adrenal ou hiperplasia.
Resultado
pode estar elevado em tumor adrenal
prolactina sérica
Exame
A prolactina em excesso suprime o hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) com consequente hipogonadismo.
Além disso, pode estar elevada no hipotireoidismo e em resposta a alguns antipsicóticos.
Resultado
pode estar elevada com tumor hipofisário, distúrbios que afetam o pedúnculo hipofisário, hipotireoidismo, insuficiência renal ou antipsicóticos
mamografia
Exame
A imagem da mama é indicada quando o exame clínico é ambíguo.[3][65] Características suspeitas na ultrassonografia podem levar à mamografia.[65][66]
A mamografia também pode diferenciar entre tecido glandular mamário (ginecomastia verdadeira) e tecido adiposo (pseudo-ginecomastia). A mamografia tem sensibilidade de 92% a 100% e especificidade de 90% a 96% para detecção de carcinoma de mama.[67][68]
Resultado
o aumento do tecido na ginecomastia pode ser nodular, dendrítico ou glandular difuso
punção por agulha grossa (core biopsy) da mama (se houver suspeita de câncer)
Exame
Uma biópsia será necessária para qualquer massa irregular, com consistência de borracha, dura, fixa ou excêntrica (não subareolar); para anormalidade sobre o mamilo, aréola ou pele; ou para adenopatia axilar. Esses achados são sugestivos de câncer de mama.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia: câncer de mama; ninhos de carcinoma ductal maligno que invadem o tecido; ampliação de 10XDa coleção de patologia do Minneapolis Veterans Affairs Medical Center [Citation ends].
Achados histológicos de aglomerados de ductos (com hiperplasia epitelial se aguda e dilatação isolada quando crônica), edema ou células inflamatórias em um fundo fibroso indicam ginecomastia.
Resultado
pode confirmar neoplasia
ultrassonografia de testículos
TC/RNM abdominal (se houver suspeita de adenoma adrenal ou carcinoma)
Exame
Deve-se realizar se houver suspeita de adenoma ou carcinoma adrenal com base em elevações de DHEA-S e estradiol, ou achados clínicos que sugiram excesso concomitante de glicocorticoides e/ou mineralocorticoides.[4]
Resultado
pode mostrar massa adrenal
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