Diagnósticos diferenciais
comuns
Cefaleia enxaquecosa
História
história familiar positiva para enxaqueca; os sintomas podem ser unilaterais ou pulsáteis; dor moderada ou intensa, agravada por atividades físicas; pode estar associada a náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia; pode ocorrer com aura[20]
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, e não são rotineiramente recomendados exames de imagem
Sinusite aguda
História
cefaleia frontal; secreção nasal purulenta; dor facial e congestão; febre, tosse, cefaleia, fadiga, dor de dente, dor de ouvido ou plenitude aural
Exame físico
obstrução nasal, halitose, sensibilidade facial
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, e não são rotineiramente recomendados exames de imagem
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) dos seios da face:
espessamento dos seios nasais; erosões ósseas
Mais
Incomuns
Hemorragia subaracnoide
História
início rápido de intensa cefaleia, frequentemente descrita como "a pior dor de cabeça de minha vida"
Exame físico
pode estar associada à alteração do nível de consciência, sinais meníngeos ou sinais focais; pode ocorrer sem achados físicos
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
um sinal brilhante (hiperdenso) é consistente com sangramento agudo; tipicamente, uma aparência total do cérebro com perda das cisternas basais
Mais
Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
História
início agudo de cefaleia; convulsões focais; sintomas de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, consciência deprimida)
Exame físico
sinais neurológicos e convulsões focais, alteração do nível de consciência
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
um sinal brilhante (hiperdenso) é consistente com sangramento agudo; a TC pode identificar AVCs isquêmicos intensos ou mais antigos
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM):
múltiplas áreas subcorticais de isquemia sugerem origem embólica; a ARM pode demonstrar uma malformação arteriovenosa ou fístula; a RNM (com imagem ponderada por difusão) identificará AVCs antes da TC
Mais - teste de hipercoagulabilidade:
o resultado pode ser anormal
- eletrocardiograma (ECG):
pode revelar uma causa cardíaca
Mais - ecocardiografia:
pode revelar uma causa cardíaca
Mais
Hemorragia parenquimal
História
início abrupto de cefaleia (cefaleia em trovoada), estado mental alterado (sugestivo de hipertensão intracraniana), pode existir história de trauma, pode estar relacionada a malformações vasculares (malformações arteriovenosas [MAV]), pode existir história de hipertensão
Exame físico
o estado mental alterado pode sugerir envolvimento cerebral difuso ou hemorragia no interior do sistema de ativação reticular ou pode sugerir hipertensão intracraniana; sinais neurológicos focais estão relacionados ao local da hemorragia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
sinal brilhante (hiperdenso) é consistente com hemorragia recente
Mais
Outras investigações
Dissecção vascular (carótida, artérias vertebrais ou intracranianas)
História
pode haver história de lesão na cabeça ou no pescoço, que pode ser leve ou considerada insignificante, e o início dos sintomas pode ser tardio; apresenta-se com cefaleia e dor cervical, com ou sem sintomas neurológicos focais decorrentes de acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório secundário
Exame físico
os sinais neurológicos focais são consistentes com AVC secundário (hemiplegia com dissecções da carótida e hemiataxia com dissecções da artéria vertebral); a ausculta do pescoço pode revelar sopros; síndrome de Horner (leve ptose, anidrose e miose) é consistente com lesão na carótida
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM) da cabeça e do pescoço:
hematoma intramural hiperintenso crescente no interior da parede vascular em sequências axiais em T1 com saturação de gordura; pode mostrar interrupção no sinal arterial; a imagem ponderada por difusão demonstra áreas de infarto
Mais
Outras investigações
- angiografia:
estreitamento gradual segmentar
Mais
Trombose sinovenosa cerebral
História
início gradual de cefaleia agravado pela inclinação ou agachamento ou com o esforço ao evacuar (Valsalva); alterações comuns na visão (por exemplo, visão turva, dupla visão horizontal, constrição da visão periférica e obscurecimento visual transitório); possível zumbido pulsátil; pode haver febre
Exame físico
meningismo e/ou sensibilidade ou edema do mastoide; achados neurológicos focais ou não focais; edema do nervo óptico; limitação da abdução ocular bilateral
Primeira investigação
- neuroimagem:
seios venosos hiperdensos, hemorragia e áreas de parênquima cerebral hipodenso
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
possível policitemia
- tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa):
estado hipercoagulável
Cefaleia pós-concussão
História
história de trauma; confusão; concentração, memória e capacidade de solução de problemas alteradas; irritabilidade; alterações emocionais; cefaleias podem levar vários meses para remitir
Exame físico
achados não focais, exceto para leves alterações no estado mental
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, e não são rotineiramente recomendados exames de imagem
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
anormalidade intracraniana, fratura craniana
Mais
Contusão cerebral
História
história de trauma; confusão ou alteração de personalidade; convulsões focais; as cefaleias podem apresentar recorrência com esforço físico algumas semanas depois do evento desencadeante
Exame físico
achados neurológicos focais, nível de consciência alterado ou teste do estado mental anormal
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
escura (hipodensidade) em caso de edema ou brilhante (hiperdensa) em caso de hemorragia
Mais
Outras investigações
- RNM:
hiperintensidade por recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) consistente com edema; sequências de gradiente eco em T2 mostram hipointensidade consistente com hemorragia, podendo "florescer" com o tempo
Mais
Hemorragia subdural
História
ocorre geralmente depois de trauma cranioencefálico; podem ocorrer intervalos de lucidez entre o trauma e o início dos sintomas, que podem se desenvolver muito lentamente (frequentemente em decorrência de sangramento venoso) e incluir cefaleia, convulsões e sintomas relacionados à hipertensão intracraniana (vômitos e náuseas)
Exame físico
achados focais no exame físico, convulsões focais, nível de consciência alterado ou coma
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
sinal brilhante (hiperdenso) é consistente com sangramento agudo
Mais
Outras investigações
Hipotensão intracraniana
História
a cefaleia geralmente é difusa e incômoda, piora depois de 15 minutos de posição ortostática e está associada à rigidez de nuca, zumbido, hiperacusia, fotofobia e náuseas; pode existir história de punção lombar ou trauma nas costas/pescoço recente; pode estar associada à síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, neurofibromatose ou doença renal policística
Exame físico
audição anormal e fotofobia; a tração para baixo pode causar paralisias nos nervos cranianos ou estado mental alterado e pode acarretar higromas ou hematomas subdurais
Primeira investigação
- punção lombar com pressão de abertura:
pressão de abertura <60 mm H2O com o paciente sentado
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste:
captação de contraste difusa da paquimeninge, evidências de afundamento cerebral e, às vezes, de higroma ou hematoma subdural
- mielografia por tomografia computadorizada (TC):
pode apresentar divertículo e localizar extravasamento
Hemorragia epidural
História
geralmente existe história de trauma cranioencefálico; pode ocorrer frequentemente um intervalo de lucidez entre o trauma e o início dos sintomas de cefaleia; sintomas relacionados à hipertensão intracraniana (vômitos e náuseas); convulsões
Exame físico
achados neurológicos focais, convulsões focais, nível de consciência alterado ou coma
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
sinal brilhante (hiperdenso) é consistente com sangramento agudo
Mais
Outras investigações
Meningite
História
cefaleia de início agudo, febre, rigidez de nuca
Exame físico
sinais meníngeos positivos (sinais de Kernig e Brudzinski), estado mental alterado
Primeira investigação
- punção lombar:
leucócitos elevados e/ou proteína elevada
- RNM de crânio sem e com contraste, ou TC de crânio com contraste:
descarta hemorragia e hérnia
Mais
Encefalite
História
convulsões; febre, exposição a agente infeccioso (por exemplo, arbovírus transmitidos por artrópodes, como encefalite equina do leste, do oeste, de St. Louis, encefalite equina venezuelana e vírus do Nilo Ocidental; herpes simples tipo 1; vírus da coriomeningite linfocítica)
Exame físico
estado mental alterado, variando de deficiências de pouco significado à apatia completa; anormalidades neurológicas motoras ou sensoriais focais; distúrbios da fala; reflexos tendinosos profundos exagerados e/ou patológicos
Primeira investigação
- punção lombar:
leucócitos elevados e/ou proteína elevada
- RNM de crânio sem e com contraste, ou TC de crânio com contraste:
descarta hemorragia e hérnia
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma (EEG):
desaceleração ou desorganização generalizada é consistente com encefalopatia; descarta estado de mal epiléptico subclínico no paciente inconsciente
Mais - cultura fúngica:
pode ser positiva em pacientes imunocomprometidos
Mais - cultura viral:
pode identificar os vírus causadores
Mais - reação em cadeia da polimerase:
pode identificar os vírus causadores
Mais - sorologia:
pode identificar os vírus causadores
Mais
Cáries dentárias, doença gengival ou abscesso
História
dor tipicamente localizada na boca; pode se apresentar como dor facial ou cefaleia
Exame físico
cáries, doença gengival, abscesso
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico; o paciente deve ser encaminhado para consulta dentária
Outras investigações
Tumor cerebral
História
cefaleia progressiva indolente, náuseas ou vômitos, dificuldade de andar, sintomas visuais, fraqueza focal ou alteração de personalidade
Exame físico
edema do nervo óptico, anormalidades do nervo craniano, ataxia, reflexos anormais, defeitos no campo ou na acuidade visual
Primeira investigação
Disfunções temporomandibulares
História
dor na articulação temporomandibular, ruído na articulação ("clique", estalo ou crepitação com/sem travamento), sensibilidade dos músculos da mastigação, limitação no movimento mandibular; cefaleia na região temporal, otalgia e/ou zumbido sem distúrbio auditivo significativo; sintomas associados, como mialgia e artralgia, depressão e ansiedade podem estar presentes
Exame físico
a dor pode ser desencadeada pelo movimento da mandíbula ou por pressão nos músculos da mastigação, e pode estar associada a um "clique" da mandíbula ou a redução do movimento mandibular; a abertura mandibular máxima é de 35-55 mm, o movimento pode ser reduzido para <35 mm; pode haver desvio não corrigido na abertura máxima da boca; facetas com desgaste são indicativas de bruxismo
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico; é necessário encaminhamento a um dentista
Mais
Cefaleia tensional
História
cefaleia frequentemente mais leve, difusa ou com localização posterior;[20] nenhuma característica enxaquecosa (náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia) ou autonômica associada
Exame físico
o exame neurológico é não focal; pontos-gatilho podem ser identificados no pescoço
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, e não são rotineiramente recomendados exames de imagem
Outras investigações
Cefaleia responsiva à indometacina
História
cefaleia unilateral, intensa e desconfortável que dura 20 minutos e que ocorre 10 a 40 vezes por dia com sintomas autonômicos, como congestão nasal, lacrimejamento e hiperemia conjuntival; ou cefaleia unilateral que dura horas ou dias, associada a sintomas autonômicos ou enxaquecosos mais leves
Exame físico
exame neurológico não focal
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) com e sem gadolínio:
normal
Mais
Outras investigações
- tentativa com indometacina:
a cefaleia melhora rapidamente com a administração de indometacina
Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
História
história medicamentosa de ergotamina, triptanos, analgésicos, opioides ou uma combinação desses medicamentos; desenvolvimento ou piora marcante da cefaleia durante o uso excessivo; a cefaleia remite ou reverte ao padrão anterior até 2 meses depois da descontinuação do medicamento que foi usado em excesso
Exame físico
o exame neurológico é não focal
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, e não são rotineiramente recomendados exames de imagem
Outras investigações
Cefaleia em salvas
História
cefaleia excruciante em facadas, frequentemente na órbita, que dura 15 a 180 minutos e ocorre 1 a 10 vezes por dia, muitas vezes todos os dias por diversos dias ou semanas, e então remite por várias semanas ou meses
Exame físico
o exame neurológico é não focal; características autonômicas estão presentes, incluindo lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, ptose e edema palpebral
Primeira investigação
- RNM:
normal na cefaleia em salvas
Mais
Outras investigações
- suplementação de oxigênio:
remissão da cefaleia
Mais
Cefaleia diária persistente de início súbito
História
cefaleia com duração maior que 3 meses que é constante e ocorre diariamente dentro de 3 dias de seu início; intensidade leve a moderada, localização bilateral e não agravada pelas atividades de rotina; pode ter aspectos enxaquecosos
Exame físico
o exame neurológico é não focal
Primeira investigação
- RNM:
normal
Mais
Outras investigações
- punção lombar:
normal
Mais
Hidrocefalia intermitente
História
cefaleia intensa intermitente
Exame físico
sinais relacionados à hipertensão intracraniana, como edema do nervo óptico, paralisia do nervo abducente ou estado mental alterado, podem estar presentes, mas podem estar ausentes se a obstrução for breve
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
podem estar presentes lesão de massa e hidrocefalia
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro com e sem contraste:
lesão de massa próxima do sistema ventricular
Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática)
História
cefaleia agravada pela inclinação ou agachamento ou com o esforço ao evacuar (Valsalva); alterações comuns na visão (por exemplo, visão turva, dupla visão horizontal, constrição da visão periférica e obscurecimento visual transitório); possível zumbido pulsátil
Exame físico
achados não focais no exame físico; edema do nervo óptico, abdução ocular bilateral
Primeira investigação
Outras investigações
- Angiotomografia venosa ou venografia por RM com ou sem contraste:
obstrução do fluxo venoso
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio com e sem contraste:
pode mostrar sinais secundários de aumento da pressão intracraniana, como sela vazia, bainhas ópticas dilatadas, nervos ópticos tortuosos ou aumentados e achatamento dos aspectos posteriores dos globos oculares
Disfunção da derivação ventriculoperitoneal
História
agravamento da cefaleia em posição supina; diplopia horizontal; história de trauma próximo à trilha da derivação
Exame físico
novos sinais neurológicos focais; tríade de Cushing de hipertensão, bradicardia e padrão respiratório irregular; assimetria pupilar; hipertensão intracraniana (estado mental alterado, diplopia horizontal, edema do nervo óptico); evidências de interrupção ou infecção do túnel (sensibilidade ou eritema na trilha); sensibilidade à palpação abdominal; ascite; abdome agudo (etiologia distal)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
desconexão da derivação, mau posicionamento do cateter da derivação ou aumento dos ventrículos sugere disfunção da derivação
- radiografias seriadas da derivação:
imagens da derivação no pescoço, tórax e abdome podem revelar desconexão como a etiologia de mau funcionamento
- avaliação neurocirúrgica e possível punção da derivação:
se houver um reservatório, pode ser indicada a medição da pressão
Outras investigações
Apoplexia hipofisária
História
cefaleia, frequentemente de início agudo; deficiência visual (frequentemente diplopia)
Exame físico
oftalmoplegia, choque
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio e pescoço:
massa selar ou suprasselar hiperdensa
Outras investigações
Encefalopatia hipertensiva
História
início agudo ou gradual de diminuição da atenção, alterações na visão (visão turva ou obscura) e convulsões
Exame físico
o exame físico pode ser limitado por alteração no estado mental; hipertensão
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio:
pode mostrar áreas bilaterais em placas de hipodensidade com predominância posterior
Mais
Outras investigações
Neuralgia occipital
História
cefaleia posterior ou na calota, dor com movimento do pescoço/ombro
Exame físico
sensibilidade sobre os côndilos occipitais
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Neuralgia facial
História
súbita dor facial lancinante unilateral
Exame físico
exame físico normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal